肺癌食管癌:贵在早发现早治疗

专家简介

任华，1957年出生，主任医师，教授，博士生导师，武警总医院胸外科主任。

1978年考取北京医学院医疗系，毕业后分配至北京协和医院胸外科工作，并在协和医科大学获得胸心外科硕士、博士研究生学位。1988年赴美国约翰·霍普金斯医学中心学习，获得医学博士学位。1996年赴日本东京女子医科大学学习。

任华主任从事外科工作近30年，有丰富的胸外科领域临床经验，主刀完成胸部手术上万例，很多高难度手术属于国内领先。潜心追踪研究前沿技术，并积极稳妥实施，是我国胸腔镜微创手术的早期实施者，完成了多项国家科技部十五攻关项目、北京发展基金等资助的重点科研项目。曾获教育部科技成果奖、中华医学科技二等奖。

担任《中国胸心血管外科临床》杂志、《中华医学》等杂志编委，《中国医学科学院学报(英文版)》的审稿专家，中国自然科学基金、出国留学人员科研启动基金评审专家。参与撰写及主编专业书籍25部。

2008年4月，卫生部发布的第三次全国居民死因调查结果显示：恶性肿瘤已经成为首位死亡原因，其中肺癌上升幅度最大，在过去30年中上升了465％，已经取代肝癌成为首位，占全部恶性肿瘤死亡的22，7％0

食管癌在北京周边的河南、河北、山西、内蒙古等省市发病率也较高，在恶性肿瘤死亡率的排列中同样居于前列，而这两种疾病的预防与早期治疗十分关键。请看我们对胸外科专家、我国胸腔微创手术早期的实施者、武警总医院胸外科主任任华的专访。

警示；发病率高生存率低

问：任教授。胸外科主要治疗的疾病范围有哪些?目前肺癌、食管癌患者就诊状况是怎样的?

答：胸外科疾病涵盖的范围较广，包括肺部疾病、食管疾病、纵膈疾病等。

在我国，肺癌已经是第一大癌症，食管癌也居于第四位。

我们笼统地将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。肺癌的治疗效果目前不是很乐观，我国肺癌5年生存率仅为8％～11％，尽管我国肺癌肺切除率已提高到了70％～97％，手术死亡率也降至0.8％～3.1％，但是术后5年生存率只有27.2％～40.6％。其中早期肺癌的术后5年生存率是67％，稍晚期则为23％，可见差距之大。

早期食管癌切除后5年生存率达60％以上，中晚期食管癌根据身体状况，尽量选择手术治疗方式，然后辅助放疗化疗或者中药治疗，可以延长生存期、改善生活质量。

牢记：体检是早期发现的好办法

问：如何尽早捕捉到肺癌、食管癌的蛛丝马迹?

答：早期肺癌、食管癌的症状往往比较隐匿，容易被大家忽略。凡是有咳嗽、咳痰和痰中带血者；有刺激性干咳，经抗炎和止咳治疗后症状无好转者，应及时到医院去检查。如家族中有人曾患肺癌，其他成员应引起注意，须定期检查。及时的胸部x片、胸部CT、支气管镜、PET-CT或者手术探查等，能及时发现肺部肿瘤。进食时出现嗄噎感或者胸骨后不适，最好联系胃镜检查。另外有1／3的早期肺癌病人是没有症状的，定期体检是早期发现的好办法。中年以上人群应定期检查身体。

提示：吸烟被公认为是肺癌最重要的危险因素

问：肺癌与吸烟有着怎样的关系?还有哪些相关危险因素?

答：肺癌的病因至今尚不完全明确，大量的资料提示了一些肺癌的危险因素，其中吸烟已被公认为肺癌最重要的危险因素。有证据说明，国际上许多发达国家提倡戒烟后，肺癌的发病率明显下降。长期吸烟可引致支气管黏膜磷状上皮增生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌。在人群的吸烟习惯已长期普及的地区，吸烟对男性肺癌的人群归因危险度一般在80％以上。戒烟后随戒烟年数增加，肺癌危险性不再继续上升，会有所下降，但是吸烟经历导致的肺癌效应不会完全消失。

与肺癌相关的危险因素还有空气污染、职业因素(接触石棉、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等物质)、营养饮食因素、肺部既往病史、肺癌遗传病史等。

注意：预防很重要

问：我们主要从哪几个方面进行预防呢?

答：对于广大群众来讲，首先，最好做到不吸烟，其次要从生活细节着手，增加食物中蔬菜、水果的摄入量，多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的发病率。同时，规律的生活、愉快的心情、劳逸结合的生活环境、持之以恒地锻炼身体，都能增加防病抗病的能力。

食管癌发病具有一定的地域性，河南、河北、山西、内蒙古等省市食管癌发病率较高，与饮食习惯如较多食用腌制、熏制食品及微量元素摄入不足等有关。

微创：手术切口仅仅1～2厘米

问：您是我国胸腔微创手术早期的实施者，请您谈谈微创治疗方面的情况?

答：在保证肿瘤外科手术效果的前提下，尽最大努力减少手术创伤，一直是胸外科医生的不懈追求，也是现代胸外科的发展方向。1993年我和助手们率先在北京协和医院开展此项技术。目前，胸腔镜的使用范围从早期的治疗气胸、施行肺大疱的切除及肺部结节的活检，现逐步发展到肺癌肺叶的切除、食管癌的切除、胸腺瘤的切除，并且在胸膜疾病、手汗症、胸水的治疗中发挥着重要作用。

问：这些微创手术的优点有哪些?与开胸手术的治疗效果相同吗?

答：传统开胸手术切口有25～30cm，胸腔镜手术切口很小，仅仅1～2cm，只需要在胸壁做三个“钥匙孔”，即可完成手术，不需切断胸背部肌肉及肋骨，具有出血少、切口美观的效果。术后多不影响心肺功能，伤口疼痛减轻，恢复快，住院时间缩短。虽然胸腔镜技术发展方兴未艾，但是目前尚不能完全代替传统的开胸手术，我们要理性面对。治疗效果是相同的，胸腔镜微创手术有它的适应症，并不是所有的病例都适用。

目前我们的胸腔镜设备是最新的，手术范围逐步扩大，追赶国际最新的胸腔镜技术水平是我们的目标，更好地为患者提供治疗彻底、创伤小的技术服务是我们不断的追求。

问：手术是肺癌、食管癌的主要治疗手段。除此之外还有哪些综合治疗手段?

答：目前恶性肿瘤的治疗进入了综合治疗的时代，但外科手术是综合治疗的基石，占据着重要的地位。除手术之外还有放射治疗、化疗、生物治疗及射频消融治疗等。下一步我们也将开展肺癌的射频消融治疗，解除晚期肺癌患者的痛苦。

新招：术后止痛有办法

问：常识告诉人们，一说到开胸手术会切断一些肋骨。畏难情绪较严重，我们有什么新的更好的止痛措施?

答：开胸手术后的疼痛，是患者的很大顾虑，处理不当，往往会引起很多术后的并发症。我们在进行胸部手术的同时，开展了肋间神经冷冻术，大大减少了术后的疼痛，这一点给患者减轻了一半多的痛苦。简单讲，就是在关胸前，游离切口上下肋骨的肋间神经，在其根部使用特定的设备和探头，实施冷冻，达到术后镇痛的效果。与其他镇痛方法相比，肋间神经冷冻优点较多，安全性高，持续时间长，效果确切，无毒副作用，无严重并发症，术后肺功能恢复快，对病人心理影响小。

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