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晚期食管癌食管支架置入术并发症分析及防范

时间:2022-04-01 11:46:56  浏览次数:

【摘要】 目的 分析晚期食管癌患者食管支架置入术后的并发症, 探讨其发生的原因及正确的防范措施。方法 观察并分析56例晚期食管癌患者术后的并发症发生情况, 探讨其发生原因, 研究防范措施。结果 56例患者中, 47例(83.93%)出现疼痛, 7例(12.50%)出现胸骨不适, 4 例(7.14%)有少量出血现象, 3例(5.36%)出现再狭窄导致呼吸困难、术后死亡, 2例(3.57%)出现气管瘘。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并发症未出现。结论 晚期食管癌患者进行食管支架置入术后, 可能发生多种并发症, 术中要注意操作规范, 动作轻柔, 术后防范肿瘤生长、支架压迫, 以免造成气管狭窄、呼吸困难, 甚至出现窒息等严重并发症, 积极进行对症处理, 防止严重并发症的发生, 为患者安全、有效治疗提供保证。

【关键词】 食管癌;食管支架置入术;并发症;防范

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.054

食管癌晚期患者食管多发生狭窄及梗阻, 临床表现为进食困难或不能进食, 食管支架置入可以解决其进食问题, 恢复食管的通畅, 封闭瘘口。食管支架置入术操作简便, 效果良好且安全性高, 应用广泛。本院收治的56例晚期食管癌患者进行食管支架置入术, 所有患者均一次置入成功, 且其进食问题均得到解决, 生活质量得以提高, 生存期延长;3例患者术后出现再狭窄导致呼吸困难, 术后死亡[1]。本文对晚期食管癌食管支架置入术术后出现的并发症进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年4月~2015年1月收治的晚期食管癌患者56例, 其中男48例, 女8例, 年龄53~81岁, 平均年龄(60.8±5.4)岁。所有患者均经组织活检、X线钡餐及病理确诊患有晚期食管癌。

1. 2 支架材料 自膨式覆膜食管支架(镍钛合金网状), 直径18~20 mm, 长度60~140 mm。

1. 3 治疗方法 食管X线钡餐检查, 了解具体病变情况, 以确定支架规格。利多卡因对口咽部进行麻醉, 在血管造影(DSA)下置入导丝至狭窄远端, 顺导丝插入导管, 经侧孔注入适量造影剂确定狭窄部位并做出标记, 退出导管, 保留导丝。将装有支架的支架输送器沿导丝放入, 根据标记, 定位支架, 缓慢置入, 最后退出支架输送器及导丝。透视观察以确定位置, 再造影了解术后食管的通畅情况[2]。

2 结果

所有病例一次置入支架, 造影可见术后食管均通畅。禁食 4 h , 方可进流食;24 h后方可进软食, 48 h后即可普通饮食。术后进行6~24个月随访。56例患者中, 47例(83.93%)出现轻中度疼痛, 其中14例较严重给予非阿片类止痛药口服缓解疼痛, 其余均未进行处理;7例(12.50%)出现胸骨不适, 未进行处理, 3~7 d后缓解; 4例(7.14%)有少量出血现象, 未见严重出血, 多为痰中带血或口中有少量血液, 对症处理2~3 d后即停止出血;3例(5.36%)出现再狭窄导致呼吸困难, 术后死亡;2例(3.57%)出现气管瘘。食管穿孔、大出血、支架移位及堵塞等并发症未出现。

3 讨论

经口咽部置入食管支架(自膨式带膜), 手术创伤小、操作简便、可迅速解决晚期食管癌患者的进食问题。近年发展为带放射性粒子的支架, 不仅保持了食管的通畅, 患者可顺利进食, 同时可对肿瘤产生不间断的近距离放疗, 疗效显著。放疗支架及带膜支架的手术方法和并发症有许多相同的地方, 均要警惕、防范并发症的发生。根据对本院56例晚期食管癌患者置入食管支架后情况的观察, 分析其并发症的发生原因, 并探讨其防范措施如下。

3. 1 不适、疼痛、异物感及出血 导丝、导管及支架输送器对咽部、病变段食管黏膜造成损伤和压迫。一般为轻度不适、短暂的轻中度疼痛及少量出血。自膨式支架经体温作用膨胀, 恢复到生产时大小, 将狭窄病变部位食管撑开。术中不必使用导管等扩张病变段食管, 从而减少了对食管造成的损伤。术前需与患者谈话, 交待手术流程以及可能发生的并发症, 增强其承受能力, 提高痛阈, 尽量适应手术。其次, 食管病变部位本身也会产生疼痛, 发生出血现象。置入支架后可产生压迫起到止血的作用[3]。

3. 2 气管狭窄导致呼吸困难甚至窒息 本院56例患中有 3 例患者在术后正常进食, 办理出院。2周后出现呼吸困难, 并逐渐加重, 痰多、咳嗽等症状相继出现, 并最终死亡。观察术后影像资料, 发现特点如下:①3例均为中上段癌, 主动脉弓附近发生病变;②均为食管癌晚期, 术前流食受阻;③术后支架上端有膨大喇叭口, 压迫气管后壁。其并发症原因:①病变位置均于主动脉弓附近置入支架, 支架后方为壁厚、坚硬的主动脉弓, 将支架推向前, 压迫到气管后壁;②支架直径20 mm, 上端膨大喇叭口压迫气管后壁;③因为金属支架长期压迫, 造成气管软骨塌陷, 另外由于支架支撑食管, 所以病变部位肿瘤向管外生长, 侵蚀后壁, 最终引起气管狭窄, 通气受阻, 肺部感染, 出现呼吸困难并逐渐加重, 且有痰多、咳嗽等症状并发, 甚至窒息。一般食管内径>15 mm, 普通饮食可完全通过[4]。

综上所述, 食管支架(自膨式带膜)置入术, 见效快、创伤小、并发症少且较容易防范, 可有效解决晚期食管癌患者进食困难, 有效改善患者生活质量, 同时还可延长患者的生存时间。同时也应注意, 食管支架置入术时, 患者易出现疼痛、胸骨不适、少量出血、气管瘘等并发症, 在临床中应对这些并发症加以防范并做好对应处理, 同时应防止严重并发症的发生, 从而为患者安全、有效治疗提供保证。对于胸部中上段食管癌, 及主动脉弓附近发生病变的患者, 建议选择16 ~18 mm, 直径偏小支架为好。

参考文献

[1] 魏欣, 钟立明, 胡鸿, 等.金属内支架置入治疗食管癌合并食管瘘的围手术期风险分析.西部医学, 2012, 24(4):769-771.

[2] 戴定可, 翟仁友, 于平.食管内支架置入后的随访研究.中华放射学杂志, 1998, 32(6):391-394.

[3]杜志泉, 潘广, 许成平.金属内支架在食管癌姑息性治疗中的应用.现代消化及介入诊疗, 2013, 18(2):111-113.

[4]邱红琴.加膜食管支架置入术中配合与并发症护理.临床和实验医学杂志, 2010, 9(4):52-53.

[收稿日期:2015-11-16]

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