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探讨食管癌术前术后的护理

时间:2022-04-02 10:01:17  浏览次数:

摘要:目的:探讨食管癌患者术前术后的护理经验。方法:对52例食管癌患者术前术后全方位的护理及科学的健康指导。结果:52例食管癌患者经过合理用药及整体护理,其中1例并发吻合口瘘,1例并发切口感染,4例并发肺部感染,均治愈出院。结论:对食管癌患者实施科学有效的护理是提高手术成功的保障,也是预防并发症的主要措施。

关键词:食管癌 手术前 手术后 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常见的消化道恶性肿瘤之一,手术是目前首选治疗方法。而这类手术创伤大、并发症多,因此患者的术前术后护理是治疗过程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例,现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共52例,男30例,女22例,年龄45~78岁,平均年龄59.2岁。主要表现为进行性吞咽困难,胸骨后疼痛。其中1例并发吻合口瘘,1例并发切口感染,4例并发肺部感染,无其他并发症经过治疗和护理均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理。由本台手术的巡回护士到病房对患者进行术前访视,主动介绍自己和麻醉师,解答患者提出的问题,使之明白手术的目的和重要性,消除对手术的恐惧感。因此护理人员通过对患者的心理护理,密切了护患关系,患者情绪变得乐观开朗,可以使紧张的心理得到放松,精神和内分泌系统的活动恢复平衡,从而增强抗病能力,促进疾病好转[1]。

2.2 饮食护理。食管癌患者因进行性吞咽困难出现营养不良,抵抗力下降,故术前应给予营养补充,指导患者进食高蛋白高热量高维生素的流质或半流质饮食。患者如有贫血,给予静脉高营养、输血等治疗。

2.3 呼吸道准备。术前应用抗生素及支气管扩张剂改善肺功能。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺活量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。

2.4 胃肠道准备。术前3天改流质饮食,术前1天禁食,有食物潴留者术前晚用等渗的生理盐水冲洗食管,肥皂水灌肠1次,晚8h起禁食禁水。术晨留置胃管、十二指肠滴液管。

3 术后护理

3.1 各项体征的监测。术后常规吸氧(氧流量4-6L/min)及严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等,每30min测量一次,平稳后可1-2h测1次,及时记录。

3.2 术后各种引流管的护理。术后24-48h胃肠减压管引流出少量的血液为正常,如有大量血液及时报告医生处理,一般保留3-5天,以减少吻合口的张力,利于愈合。胸腔闭式引流管保持固定通畅,观察水柱波动情况及引流液的性状,注意有无出血,乳糜胸及吻合口漏情况发生[3]。

3.3 呼吸道护理。食管癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧、及呼吸衰竭等。术后密切观察呼吸形态,病情稳定后给予半卧位,若痰液粘稠不易咳出,遵医属行雾化吸入每日2-3次,必要时经鼻导管深部吸痰。

3.4 疼痛的护理。疼痛轻者,指导患者使用放松术,如聊天,听轻音乐,并主动热情听取患者的主诉,协助麻醉止痛药物作用提高止痛效果。疼痛重者,术后1-3天根据患者的耐受程度,必要时给予哌替啶50-75mg肌肉注射,辅助耳穴埋籽,取神门、交感、胸及阿是穴,每2h按摩一次,至耳廓发红,发热为止。针刺镇痛,取中脘、神门、足三里,恶心呕吐配内关。

3.5 饮食护理。术后3-4天吻合口处于充血状态,胃肠蠕动未恢复正常,需禁食禁水。禁食期予以静脉补液,补充患者所需的营养及液体,每天口腔护理2次。如放置十二指肠滴管者于手术24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml,滴入速度5-10d/min,温度38-40摄氏度,可刺激肠蠕动;第二天注入米汤80-100ml/2h,每天约5-6次;第3天以米汤为主,加入菜汤;注入第4天,以100-200ml/h速度滴入,每天7-8次。术后5-6天待肛门排气、肠蠕动恢复、胃肠减压量减少后,可以拔出胃管和十二指肠滴管,经口进食,先试饮少量的水,无不适,可进清淡的流质,每2h给予100ml,每日6-7次,术后3周可进普食,并指导患者细嚼慢咽,少吃多餐,速度勿快。忌辛辣、油腻的食物,饮后不宜立即平卧,以免食物反流引起恶心、呕吐。

3.6 出院指导。指导患者增加活动量;保持乐观豁达的心情;饮食宜清淡、易消化、营养物质丰富的食物;慎起居,避风寒;按时服药;定期门诊随诊。

4 小结

食管癌手术存在很高的风险,通过护理,使我体会到护理人员不但要有扎实的专科理论基础和技能,还要有以人为本的护理理念,尽职尽责,严密观察病情变化。通过临床52例食管癌手术患者有效的护理,不仅减少了并发症,而且提高了患者的生活质量,促进患者顺利康复。

参考文献

[1] 叶金蝉.运用护理程序对食管癌化疗病人进行心理护理[J].职业与健康,2007,23(14):1279

[2] 陈秀花,王玉俊,刘冬梅.直肠癌合并糖尿病病人的围手术期护理.国际护理学杂志,2010,3:411-412

[3] 陆以佳.外科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1999:371

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