早期食管癌和贲门癌的诊断与治疗

【摘要】 目的 提高食管癌和贲门癌的早期诊断和治疗水平。方法 回顾分析我院40例患者的临床资料。结果 术前内镜检查、病理检查及术后证实为，原位癌6例，癌侵及黏膜固有层14例，黏膜下癌20例，15例有家族病史，1例有淋巴结转移，转移率为2.5%。2例经胃镜行黏膜病变切除，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在，2例死亡(1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡)。结论 外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的主要选择治疗方法，只有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，才能提高患者长期生存率。

【关键词】 食管癌；贲门癌；内镜检查；早期诊断；早期治疗

早期诊断和早期治疗食管癌、贲门癌是改善预后的关键。早期食管、贲门癌患者积极经过以外科肿瘤根治术为主的综合治疗，效果极佳。本文病例为1995~2005年9月我院收治期早期食管、贲门癌40例，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 40例中，男28例，女12例，男女之2.33:1；年龄43~76岁，平均59.5岁。早期食管癌29例，早期贲门癌11例。患者入院时均能进普食，其中11例平时常有咽喉部异物感或进食哽噎感，20例常伴有反酸、嗳气、胸骨后及上腹部疼痛等，突然呕血2例，7例无症状或仅感到胸部不适或上腹部不适。病程0~16个月，平均5.6个月。15例有家族病史。

1.2 内镜检查和X线检查 本组40例其中有20例近些时间曾行X线检查，14(70%)未见异常。全组均行内镜检查，镜下观察早期食管癌29例中，其中病变位于胸上段5例(17.2%)，胸中段18例(62.1%)，胸下段6例(20.1%)；表浅型16例(地图形发红9例，表浅糜烂5例，溃疡型2例，表浅型用肉眼观察病变表面不洁)，斑块型10例，乳头型2例；病变范围最小1.0 mm×1.0 mm，最大沿纵轴30 mm×横向60 mm；本组12例早期食管癌患者内镜下碘染色清楚显示后靶向活检病理确诊。早期贲门癌11例中，糜烂例4，溃疡4例，隆起3例。多点活检，活组织4~7块。大部分患者一次内镜检查并活检病理确诊，有5例患者2次内镜检查并病理后确诊，2例患者3次内镜检查病理才确诊。

1.3 治疗方法 2例食管原位癌(经超声内镜确诊)行内镜黏膜切除术，切除完整。26例早期食管癌均行开胸食管癌根治术，其中颈部吻合4例(13.8%)，主动脉弓上及弓下吻合分别为22例(75.9%)。11例早期贲门癌中，4例行开胸手术切除、食管胃吻合术(36.4.%)，7例经腹贲门癌根治、食管胃腹部吻合(63.6%)。切除率100.00%。1例有局部淋巴结转移者后辅化疗。开胸术后肺部感染4例(10%)，切口感染2例(5%)，1食管管癌术后吻合口狭窄，1例食管癌术后吻合口瘘死亡。

2 结果

2.1 术后病理结果 手术切除标本病理报告，鳞癌28例，腺癌12例；原位癌6例(15%)，黏膜内浸润癌14例(35%)，黏膜下浸润癌20例(50%)；1例有淋巴结转移，为黏膜下癌。其中2枚淋巴结转移。国际食管癌TNM分期：原位癌(Tis)6例，肿瘤侵及黏膜固有层(T1)14例，黏膜下层(T1)20例；0~Ⅰ期(Tis和T1N0M0期)39例，Ⅱb期(T1N1M0)1例。

2.2 治疗结果2例经胃镜行黏膜病变切除，38例癌肿根治术，5年生存率为95%，38例现均建在；2例死亡均行外科手术，1例因吻合口瘘术后死亡，1例因复发死亡(未化疗患者)。开胸术后肺部感染4例(10%)，切口感染2例(5%)，1食管癌术后吻合口狭窄，1例食管癌术后吻合口瘘死亡。

3 讨论

早期食管癌多发展缓慢，给早期诊断提供了有利条件，但早期症状轻微，易被医患忽视，如何尽量多地发现和诊断早期癌，是我们需要解决的根本问题［1］。注意患者有没有进食咽喉部异物感、哽噎感和反酸、嗳气、胸骨后疼痛不适等，但多数并没在意这些症状与食管癌的关系，医生应宣传动员生活在食管癌贲门癌高发区、有家族史者、40岁以上者行内镜检查。本组有7例无临床症状或症状轻微，因家族史等体检时内镜检查发现。虽然X线钡餐造影检查简单易行、无痛苦，但极有可能遗漏黏膜的早期改变。近年来由于内镜的发展，特别是黏膜染色和指示性活检的进步，大大提高了食管和贲门早期癌的诊断水平。食管癌高发区、有家族史者等应提高内镜检查率，检查内镜的要形成黏膜染色习惯，以便能早期发现食管癌患者。检查应全面细致，进镜和出镜都应认真观察，贲门部应注意反转内镜窥视，记住多点活检，需要时多次活检，以免漏诊和误诊。本组12例食管癌患者行内镜下碘染色指示并活检后确诊。内镜下活检病理检查或内镜检查黏膜染色靶向活检病理检查最佳技术组合应积极应用于食管癌和贲门癌早期诊断中。随着内镜下食管黏膜切除术治疗早期癌的进展和对早期癌生物学特性的深入了解，在观念上冲击了传统的外科手术［3］，但适应证有明显选择性，应将其限制为原位癌或者癌前病变，因为部分早期癌特别是黏膜下浸润癌已有可能淋巴结转移，我们建议无条件做内镜超声的单位还是行根治性切除术为宜。超声内镜(EUS)能清楚显示食管壁各层结构及壁外组织器官，对食管癌T、N分期诊断准确率甚高，这对食管癌治疗方案选择和预后评估具有重要意义［4］。本组2例原位癌行内镜下黏膜切除术，切除完整，至今未复发。外科手术治疗是早期食管癌和贲门癌的主要选择治疗方法，手术切除病变的同时可进行淋巴结清扫。贲门癌未累及食管或伴有心、肺功能不全不适宜行开胸手术者。总之，只有早期发现、早期诊断，才能早期治疗，才能提高患者长期生存率。

参 考 文 献

［1］ 牛海良.早期食管癌和贲门癌的诊断与治疗.中国现代医生，2009，47(1)：80.

［2］ 王国清.早期食管癌的内镜诊断和治疗.2000年全国肿瘤学术大会，2000：623.

［3］ 平育敏.早期食管癌和贲门癌外科治疗.食管外科，2005，4(1)：53.

［4］ 王国清.420例早期食管癌手术治疗的远期效果.食管外科，2003，2(1)：154.

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