食管癌术后早期肠内营养的临床应用

【摘 要】目的：研究食管癌术后的患者进行早期肠内营养（EN）对患者术后恢复的影响。方法：将120例胃癌术后患者随即分为试验组和对照组。两组营养支持均等热量、等氮量，检测营养支持前后营养指标，氮平衡，观察肠功能恢复情况、住院时间、下床活动时间、各种不良反应及术后并发症。结果：两组患者体重均下降，但试验组下降少于对照组，差异无统计学意义（P>0.05），而试验组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡的数值明显小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后肛门排气时间、住院时间、下床活动时间比较差异有统计学意义（P<0.05），术后两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）结论：食管癌术后早期临床采用肠内营养支持方法是有效可行的。

【关键词】食管癌术后；肠内营养；肠外营养

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，其治疗是以外科手术为主的综合治疗。大多数患者长期进食困难导致摄入各种营养物质不足，并因肿瘤消耗而存在不同程度的营养不良[1]。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我科2011年8月至2012年8月收治的120例食管癌住院患者，术前均经胃镜检查并经病理诊断为食管鳞状细胞癌。排除心、肺、肝肾功能不全，感染，代谢性疾病，免疫性疾病，急诊手术，以及癌症转移行姑息性切除或无法切除等患者。术后按营养支持的不同方法将120例患者分为两组，试验组65例，其中男性47例，女性18例，年龄31～81岁，平均62.8±3.5岁；对照组55例，其中男性43例，女性12例，年龄41～79岁，平均63.2±3.0岁。两组年龄、性别、术前体质、手术方式、临床病理分期等差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法和用量 试验组在术中经鼻置入纽迪西亚公司提供的Flocare鼻肠管，该营养管质软、耐酸、易弯曲、舒适度好，其内有导丝，易于放置，并且具有标准连接口、刻度和不透X线的标志线，易于护理，术中将营养管置于十二指肠幽门下10cm。

1.2.2 统计分析 全部数据采用EpiData软件进行数据录入，SPSS13.0软件进行统计分析。计量数据采用 ±S表示，时间计量资料的比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。P<0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者检测指标比较 两组营养指标如PA、ALB、TRF在营养支持后均明显升高（P<0.05）；体重均下降，但差异无统计学意义（P>0.05）。营养支持后，两组氮平衡均由负氮平衡转为正氮平衡（P<0.05）。两组之间各营养指标比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 试验组患者肛门排气时间、下床活动时间和术后住院时间优于对照。见表2。

3 讨论

食管癌患者由于手术前吞咽困难和肿瘤的消耗，营养物质的摄入减少，消化增加，加之食管癌手术是一种创伤大、手术切口范围广的大型手术操作，可使机体出现应激反应、合成代谢受限，加上术后禁食，使大多数患者都出现了不同程度的营养缺乏。此外，食管的血运差和无浆膜层的解剖特点，胃代食管对患者心肺功能的影响，易发生吻合口瘘、肺部感染、呼吸衰竭等并发症，术后摄入量及蛋白质的量不足，也出现了高分解代谢及负氮平衡，术后早期给予合理、有效的营养支持治疗可以降低并发症，促进术后功能的恢复。营养支持包括肠内营养和肠外营养，但在目前采用的营养支持途径中，肠内营养已被认定为营养支持的首选。本研究结果显示，食管癌术后早期开展PN或EN后营养状态均明显改善，两组间差异无统计学意义。说明在改善营养状态方面，营养支持的方式无明显差异。

综上所述，食管癌术后早期肠内营养不仅有营养支持的作用，可以加快患者肠功能恢复，改善患者肝功能、提高机体免疫力、减少术后并发症的发生，故肠内营养支持治疗是安全、有效的，它有利于提高营养状态、促进肠道功能恢复、临床易于操作，费用较低，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 王文贫，陈龙奇.食管癌外科治疗的现状与展望[J].中国心血管外科杂志，2011，18（1）：58-65.

[2] 张雯，任辉.肝移植术后肠内营养时机选择的探讨[J].解放军护理杂志，2007，24（5）：13-15.

[3] 吴泰璜，吴亚光.恶性肿瘤患者围手术期的营养支持[J].肿瘤防治杂志，2000，（1）：77-79.

[4] 葛晓明，孙晓光，梁正.早期肠内营养在全胃切除术后的疗效评估[J].中外医学研究，2010，8（19）：171-172.

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