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中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻120例

时间:2022-06-03 15:14:01  浏览次数:

[摘要] 目的:探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效。方法:回顾性分析我院于1993~2007年,采用西医常规对症处理、合用中药大承气汤加味治疗腹部手术后粘连性肠梗阻病例。结果:15年间我院共采用中西医结合治疗肠梗阻120例,总有效率为87.5%。结论:中西医结合治疗肠梗阻,标本皆治,疗效确切,经济,无痛苦,而且无不良反应,临床可以推广应用。

[关键词] 肠梗阻,术后粘连性;大承气汤;中西医结合疗法

[中图分类号]R574.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(a)-184-01

肠梗阻是外科常见的急腹症之一,病因不同,可引起全身病理生理改变,是一种复杂的疾病,临床上可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻,以机械性肠梗阻最多见,而其中粘连性肠梗阻又占很大比重。采取手术治疗,会增加术后进一步粘连的机会,故探讨中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻的疗效,具有重要的临床意义。

1资料与方法

1.1一般资料

我院1993~2007年,采用西医常规对症处理、合用中药大承气汤加味治疗腹部手术后粘连性肠梗阻共120例。男64例,女56例;年龄16~72岁,平均32岁;病程10 d~3年,平均11个月。阑尾炎切除术后36例,胃穿孔、胃大部切除术后18例,肠梗阻、肠破裂、粘连缓解修补术后50例,肝脾术后8例,妇产科术后8例。全部病例符合粘连性肠梗阻诊断标准,临床表现均有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、排便不畅,腹部X线片均有明显肠胀气及液平面。

1.2治疗方法

1.2.1西医常规禁食,胃肠减压,矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡,抗生素防治感染,对症、支持治疗[1]。

1.2.2中药服用大承气汤加味:大黄12 g,厚朴12 g,枳实9 g,广木香12 g,槟榔12 g,桃仁12 g,赤芍12 g,元胡12 g,银花12 g,红藤12 g,芒硝9 g(冲)。热重者加生石膏30 g(布包),知母9 g;寒甚加炮附子6 g,乌药9 g;血瘀重加三棱9 g,莪术9 g;气虚体弱加党参12 g,黄芪12 g。每日1剂,水煎去渣500 ml,每日分4次服用,或胃管注入,腹胀重者保留灌肠。用药后若大便通、梗阻解除,去芒硝,余药用半量,大黄同时水煎,用至症状完全消失。以上药量为一般用量,临床需根据年龄、体重、体质、病情酌情加减应用。

1.2.3治疗过程中,严密观察病情变化,注意患者的症状及生命体征,严格掌握手术时机,做好随时转手术治疗的准备。

1.3治疗标准

显效:大便通畅,腹胀腹痛、恶心呕吐消失,工作生活恢复正常,1年内不复发;有效:大便通畅,腹胀腹痛、恶心呕吐消失,工作生活恢复正常,但1年内有复发;无效;肠梗阻症状不能缓解,改为手术治疗。

2结果

通过本方法治疗,显效71例,占59.1%;有效34例,占28.3%,总有效率为87.5%;无效15例,占12.5%。

3讨论

粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻,较为常见,其发生率占各类肠梗阻的20%~40%[1]。腹腔手术中由于机械刺激损伤脏器的浆膜和壁层腹膜,加之一些炎性渗出物,导致术后容易形成腹腔粘连,纤维素性粘连带形成是发生粘连性肠梗阻的病理基础;而术中对组织损伤的程度,又是发生粘连的重要因素。当粘连带压迫肠管,影响肠管的畅通,肠内容物不能通过时,就会形成粘连性肠梗阻。

古医籍称粘连性肠梗阻为“关格”和“肠结”。明代《医贯》载:“关者,不得出也,格者,不得入也。”与此颇为相似。中医认为肠以通为用,其生理特点是泻而不藏,动而不静,降而不升,实而不满,通降下行为顺,滞涩上逆为病[2,3]。肠蠕动完全依赖于人体正气之力,手术失血伤气,瘀血留滞,血运不畅,遇寒邪凝滞,热邪郁闭,湿邪中阻,以致肠之气机疽结,燥屎内停梗阻形成。

采取中西医结合的保守治疗方法,包括禁食、持续胃肠减压、抗炎补液等治疗措施,加用中药大承气汤加味以行气活血,通肠攻下,辨证合理加减,从胃管注入和灌肠,方中厚朴宽中下气以消气壅;枳实行气导滞以破气结;大黄、芒硝通里攻下消积泻热、润燥软坚;桃仁、赤芍活血化瘀,改善血液循环,增加肠绊的血流量,从而加强通里攻下的效果。急则重剂治其标,缓则轻剂治其本,多能缓解。

随着科技的进步,医学的发展,外科手术明显增多,导致术后粘连性肠梗阻也相应增多,而再次手术依然难以避免重新造成粘连。采用中西医结合保守治疗,相当一部分患者的症状会得到缓解,解除病痛,又避免了二次粘连的尴尬,应该是治疗术后粘连性肠梗阻的好方法。

保守治疗的过程中,需要动态观察患者病情变化,若出现以下情况,应及时转为手术治疗:非手术治疗48 h仍不排气排便,腹痛腹胀加重,肠鸣音减弱,出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等明显腹膜炎体征。治疗过程中腹痛无明显缓解或进行性加重,或腹腔穿刺有血性液体,而对于入院时剧烈腹痛不缓解,腹部有固定的压痛性包块,有腹膜炎并肠绞窄及休克表现的患者,则应立即手术。

本组资料表明,采用中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻,标本皆治,疗效确切,经济、无痛苦,而且无明显不良反应,临床可以推广应用。

[参考文献]

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.479-480.

[2]李兆军,孙风华,杜平山.中西医结合治疗术后肠粘连42例报告[J].中国中西医结合外科杂志,2003,4(9):315-316.

[3]于光.中西医结合治疗小儿术后早期炎性肠梗阻42例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(34):100-101.

(收稿日期:2008-04-24)

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