两种不同置管方式对老年胃肠术后患者肠内营养相关性腹泻的比较

【摘 要】目的：探讨两种不同置管方式对老年胃肠术后患者肠内营养相关性腹泻发生的影响。方法：选取2011年1月-2012年12月我院收治的老年胃肠术后肠内营养患者200例，按随机数字表分为鼻胃管组和鼻肠管组各100例；采用肠内营养混悬液能全力1.0喂养，保证两组患者日需量供给热量达到1500-2000 kcal，总量为1500-2000ml。通过Hart 腹泻记分法观察喂养第3日起至第7日，两组腹泻的发生情况。结果：鼻肠管腹泻发生率的比例明显高于鼻胃管组，P<0.05。结论：使用鼻胃管可减少肠内营养相关腹泻发生率。

【关键词】老年；胃肠术后；肠内营养相关性腹泻；鼻肠管；鼻胃管

【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0068-01

由于疾病影响和器官功能的退化，老年人吞咽运动的时间明显延长， 且会出现吞咽功能障碍[1-2]，因此常需鼻饲肠内营养来维持疾病消耗及机体功能。腹泻是肠内营养常见并发症，它与多种因素有关，本次研究选取2011年1月-2012年12月我院收治的老年胃肠术后肠内营养患者200例，通过使用两种鼻饲管路，比较腹泻发生率，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月-2012年12月在我院行肠内营养的老年住院患者200例，年龄≥65岁，性别不限，采用鼻饲肠内营养液者；抗生素应用≤7天者；研究对象或家属知情同意，自愿参加。排除标准：患有炎性肠道疾病、结肠癌、肠易激综合征等原有腹泻的消化系统疾病患者；经过护理人员沟通后拒绝合作参与研究者。按随机数字表分组，分为鼻胃管组和鼻肠管组各100例。两组患者在年龄、文化程度、疾病分期、胃肠手术及围手术期情况等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 实验方法 鼻胃管组患者使用普通硅胶胃管（上海上医康鸽医用器材有限责任公司生产）进行肠内营养治疗；鼻肠管组患者采用进口复尔凯鼻空肠管（荷兰纽迪希亚Nutricia公司生产）进行肠内营养治疗。

1.3 营养支持方案 采用肠内营养混悬液能全力1.0（荷兰纽迪希亚Nutricia公司生产）喂养，保证两组患者日需量供给热量达到1500-2000 kcal。喂养第1天输入日需量的1/4，第2天输入半量，第3天起输入全量。

1.4 操作方案 喂养速度以肠内营养泵控速至80ml/h匀速鼻饲，统一加温5分钟后启动进入人体喂养，喂养总量根据患者情况控制在1500-2000ml，室内温度控制在22-24℃。观察喂养第3日起至第7日，两组腹泻发生的情况。

1.5 观察指标 使用Hart 腹泻记分法，腹泻判断标准[3]：对24H内每次粪便评分的值相加，得到当天的总分值，总分≥12分即认为患者存在腹泻。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS20.0统计软件进行分析处理，腹泻发生率进行X2检验，P<0.05表示统计学有显著性差异。

2 结果

鼻胃管组发生的肠内营养相关性腹泻发生率明显低于鼻肠管组，P<0.05，具有统计学意义。（见表1）

两组患者腹泻发生情况

3 讨论

3.1 肠内营养相关性腹泻的原因 腹泻是肠内营养支持治疗中最常见的并发症，发生率可高达62%[4]。由于腹泻导致患者出现营养不良，既影响患者原发疾病的恢复，又直接影响肠内营养的效果和应用，是困扰肠内营养的主要问题。根据循证护理查阅文献可知，肠内营养相关性腹泻的常见原因很多，包括[5]：低蛋白血症和营养不良导致小肠吸收力下降；乳糖酶缺乏者使用含乳糖的肠内营养膳食；使用高渗性肠内营养液；细菌污染肠内营养液；肠内营养液温度过低及输注速度过快等。老年患者消化器官功能逐渐衰退，胃蛋白酶、胰脂酶等消化酶活性下降，小肠黏膜表面积减少，这些变化均降低其对营养的消化与吸收能力[6]，肠内营养相关性腹泻问题更为突出。

3.2 两种置管方式对肠内营养相关性腹泻发生率的影响 WHE LAN K等[7]研究发现，接受肠内营养的患者升结肠的水分和电解质分泌增加是导致肠内营养相关性腹泻的重要原因。鼻胃管通常从鼻腔插入后留置于胃内，高渗营养液先进入胃内，经过胃液稀释后到达肠道，减少了肠道消化液的分泌，继而减少了对肠道的刺激，降低了发生腹泻的概率[8]。而鼻肠管经鼻置管后留置于空肠内，当营养液经管路直接进入肠道时，溶液渗透压增高，肠道分泌的大量消化液稀释溶液浓度，导致肠蠕动增加，增加腹泻发生率。根据本次研究数据可见，同一时间点鼻胃管组的肠内营养相关性腹泻的发生率均低于鼻肠管组，其数据结果与胃肠的生理变化相一致。老年患者胃功能退化，胃液和小肠液在质量上均发生变化，对营养液的消化吸收都有所延缓，故在肠内营养支持期间老年患者的腹泻发生率均高于梁炜[9]报道的ICU危重患者28%的发生率。

4 小结

本研究结果提示鼻胃管组腹泻率明显低于鼻肠管组，但鼻胃管的管径粗、质地硬，更换频率高。对于胃肠功能较差，且需要进行长期不间断肠内营养的老年患者也可考虑使用鼻肠管。故在临床使用上两种置管皆有利弊，应根据患者的实际情况选用。

参考文献：

[1] 施云. 临床鼻饲治疗常见问题的护理干预[ J]. 中外医学研究， 2011， 9（21）： 112.

[2] 周晓瑛. 老年鼻饲患者并发吸入性肺炎的护理[J]. 中国老年保健医学杂志， 201l， 9（2） ： 77.

[3] Hart G K， Dobb G J. Effect of a fecal bulking agent on diarrheaduring enteral feeding in the critically ill[J]. JPEN J Parenter Enteral Nutr， 1988， （15）： 465-468.

[4] Oh H， Suh Y， Hwang S， et al. Effects of Nasogastric Tube Feeding on Serum Sodium， Potassium and Glucose Levels[J]. J Nurs Scholarsh， 2005， 37（2）： 141-147.

[5] 邹华， 刘艳萍， 刘红敏. 营养泵在人工气道患者肠内营养中的应用[J]. 护士进修杂志， 2006， 21（5）： 473.

[6] 于康， 陈伟. 外科老年住院患者的营养状况评定[J]. 营养学报， 1999， 21： 212.

[7] WHE LAN K， JUDD P A， TUOHY K M， et al. Fecal microbiota inpatients receiving enteral feeding are highly variable and may be altered in those who develop diarrhea [J] . Clin Nutr， 2009， 89（1）： 240-247.

[8] 张思源， 陈亭苑. 临床胃肠内营养[M]. 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社， 1995， 12： 112.

[9] 梁炜. 复尔凯螺旋型鼻肠管在危重患者肠内营养中的应用及护理[J]. 广西医学， 2009， 31（5）： 682-684.

作者简介：

沈敏（1962-），女，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作。

基金项目：

上海市普陀区区科委课题（编号：RYK087R-02）

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