矽肺并发肺癌的影像学诊断分析

【摘 要】目的：评价螺旋CT在矽肺合并肺癌的诊断价值。方法：回顾性分析经病理证实肺癌的矽肺患者9例，采用GE16排螺旋CT扫描，运用平扫、增强扫描分析矽肺合并肺癌的表现。结果：经病理证实均为肺癌，其中鳞癌5例，腺癌3例，小细胞肺癌1例。讨论：螺旋CT在矽肺合并肺癌的诊断及鉴别诊断上有很高的价值，对疑似病变及新结节灶的定期复查很关键。

【关键词】矽肺；肺癌；螺旋CT

矽肺是一种常见的职业病，是由于在生产环境中吸入大量的游离二氧化硅粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。矽肺多合并结核，合并肺癌报道较少。现将我院收治经病理证实矽肺并发肺癌9例病例进行分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本文收集了资料完整的9例矽肺并发肺癌病例，病灶全部经病理证实。本组病例均为男性，年龄59～85岁，平均68.5岁。有可靠职业史，接触粉尘工龄10～33年，平均18.5年，其中2例为Ⅰ期矽肺，4例为Ⅱ期矽肺，3例为Ⅲ期矽肺，肺癌发生于矽肺确诊后5～25年，所有患者均有咳嗽、咳痰病史，4例患者痰中带血，8例患者合并慢性阻塞性肺部，3例患者合并肺结核。

1.2 扫描方法

采用GE螺旋CT胸部轴位扫描，患者取仰卧位，双手高举头上，屏气后从肺尖扫描至肺底横膈下2～3cm。层厚5mm，螺距1.0，应用120kV及130mA，9例病人均行胸部平扫加增强扫描。

2 结果

2.1 影像学表现

所有患者均具有矽肺CT典型表现外，发现合并孤立结节灶3例，直径≤5cm，最小1cm左右；发现肺部肿块伴肺不张6例；其中1例肿块有点状钙化，2例肿块有空洞形成；误诊为结核1例，矽肺融合灶2例，病灶半年后复查，发现明显增大。中心型肺癌主要表现为病灶叶段支气管受压、变形、管壁不规则增厚，管腔狭窄、阻塞，部分可见管腔内软组织影；周围型肺癌多表现为孤立结节，病灶边缘不规则，可见毛刺、分叶及胸膜凹陷征；所有肿块增强扫描均有强化，范围约30～50HU。

2.1 临床分型与组织学类型

中央型肺癌6例，周围型肺癌3例。组织学类型：鳞癌5例，腺癌3例，小细胞肺癌1例。

3 讨论

3.1 矽肺合并肺癌的病理基础

矽肺是长期吸入含有较高浓度的二氧化硅而引起的，是以肺部进行性弥漫性纤维化为主的一种全身性疾病。矽尘进入肺泡被肺泡中的巨噬细胞吞噬，而肺泡中的游离二氧化硅对巨噬细胞有明显的毒性作用，巨噬细胞吞噬二氧化硅粉尘后发生巨噬细胞自溶。巨噬细胞破坏产生两种主要作用，即释放致纤维形成因子刺激成纤维细胞活性和胶原纤维形成、四房抗原物质或自身抗原，形成矽结节，该结节向全肺扩张并相互融合造成全肺弥漫性损害。同时二氧化硅沉着部位有其他巨噬细胞浸润，在组织间隙内形成巨噬细胞肉芽肿，死亡的巨噬细胞又将游离二氧化硅颗粒释放出来继续破坏其他巨噬细胞[1]。有学者认为由于长期煤尘刺激支气管内膜上皮细胞失去正常结构和功能，粘膜上皮细胞化生，基地膜异常增生而发生癌变，为肺癌发生提供了组织学基础，但从收集到的文献上来看，有些厂矿游离二氧化硅含量很高，但肺癌并不高且无剂量-反应关系，只能说明矽肺是发生肺癌的危险因素之一[2]。

3.2 矽肺合并肺癌的临床特点

矽肺患者存在基础疾病及并发症，并发癌症时原有呼吸道症状多明显加重。常见症状有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、血痰及发热。其影像学表现以团块影多见，误诊率高，综合客观因素导致患者手术机会非常低，而且大多不能承受完整化疗周期，化疗效果差。

3.3 矽肺合并肺癌的诊断与鉴别诊断

矽肺是以弥漫散在分布结节影及广泛肺纤维化改变为特征性改变。随诊病情不断进展，矽结节增大，增多，大于4cm的团块常有坏死和空洞形成，合并肺结核时多位于两肺尖及下叶背段。矽肺并发中央型肺癌时直接征象为肺门肿块及支气管阻塞，间接征象为阻塞性炎症及肺不张，肿块少有钙化。矽肺并发周围型肺癌时多出现分叶征、空泡征、胸膜凹陷征等典型征象[3]。对于新发结节，需随诊复查（3-6个月），对于病灶明显增大的具有较高的临床意义，而矽肺结节及矽肺融合灶多密度较高，边缘规整，部分明显钙化。

提高对矽肺患者并发肺癌的重视，对于矽肺患者及家属应当普及关于矽肺的知识，使其能够积极参与配合矽肺并发症的预防和治疗，早发现、早治疗，CT定期筛查及复查对提高诊断率很关键，对疾病最后确诊还应与临床、病原学检查机病理检查结合起来综合判断。

参考文献

[1]吴昌归，樊卫文主编.呼吸病分册[M].北京：中国医药科技出版社，2003：203.

[2]蒋春梅，易继湖.矽肺、矽肺与肺癌关系的Meta分析[J].中国职业医学，2008.35（3）：203-206.

[3]赵培民.矽肺结节的CT诊断与鉴别诊断[J].现代医用影像学，2008，17（4）：196-198.

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