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ERCP及EST手术后并发症的观察与护理

时间:2022-06-03 14:42:01  浏览次数:

内镜下逆行胰胆管造影( endoscop ic retrograde holangiopancreatography , ERCP)加十二指肠乳头肌切开取石术( en2doscop ic stone extraction technigue, EST)是诊断和治疗胆管疾病简单易行的介入治疗方法,具有恢复快、创伤小、住院时间短、可重复性等优点[1,2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月~2014年4月共有67例,男32例,女35例。年龄26~74岁,平均51岁。胆总管结石65例,壶腹部Ca2例,本组术后发生并发症3例,为急性胰腺炎,发生率为4.48%。患者住院4~7 d,腹痛缓解,黄疸减退,体温正常,痊愈出院。

1.2 方法

1.2.1术前准备 ①患者准备 向患者讲述手术的相关知识,以消除患者紧张不安心理,赢得患者信任,使患者在手术前处于最佳的心理状态;检查前晚让患者情绪稳定,保证足够的睡眠;了解过敏史,行碘过敏试验;了解病史,完善心电图、B超、血常规、血凝试验、血淀粉酶、血生化、肝、肾功能等各项辅助检查;术前8 h禁食,体质虚弱者胃肠外营养;建立静脉通路,最好使用留置针;术前肌内注射注射地西泮5 mg,碘佛醇2瓶,阿托品5mg 哌替啶50 mg,以解痉、止痛、减少肠蠕动,松驰十二指肠乳头括约肌,提高插管成功率(11例小儿患者在鼻插管麻醉下行手术)。②用物准备 检查十二指肠镜设备、X光机、吸引器、高频电刀、切开刀等内镜附件,备齐监护和抢救设备及药物,

1.2.2 术后护理

1.2.2.1 一般护理 观察生命体征及腹部情况,注意有无消化道出血的症状。术后绝对卧床休息,禁食24 h,并于术后3h抽血尿淀粉酶, 24 h复查血淀粉酶,若高于正常值3倍以上,同时伴腹痛、发热,应积极按急性胰腺炎处理,若淀粉酶正常,可根据病情逐步恢复饮食,可由流质饮食到低脂半流质饮食,避免粗纤维食物摄入,防止对十二指肠乳头的磨擦导致渗血, 1w后可进普食[3]。为防止胆道继发感染,一般术后给予抗生素3~5 d。鼻胆管引流患者术后密切观察引流液的颜色、性质、量。应妥善固定引流管,避免扭曲受压,保持引流管的通畅,做好导管双固定,避免导管滑脱[6],并做好记录。

1.2.2.2 并发症的观察 ERCP及EST术后常见的并发症为:急性胰腺炎、胆管炎、出血及穿孔。①急性胰腺炎 急性胰腺炎是ERCP术后最常见的并发症,其发生率为39%[4]。多与插管困难、反复多次胰管显影,注入过量造影剂有关。临床表现为持续性上腹痛,伴有呕吐、发热、左上腹压痛、术后血尿淀粉酶升高等情况,经保守治疗(禁食、解痉、止痛、抗炎、补液等) 3~5 d后可完全恢复。本组出现3例急性胰腺炎,均为水肿型,恢复良好。②胆道感染 临床表现为右上腹疼痛、发热、黄疸,化脓性胆管炎往往伴有中毒性休克表现,有上腹压痛,有时可触及肿大的胆囊。B超、CT检查可见胆囊肿大、积液、胆管扩张。血常规示白细胞上升。其发生通常与器械污染、向胆管内注入过量造影剂、胆管结石未彻底取净引起胆汁引流不畅、胆道内压上升有关。③出血:临床表现为黑便,有时伴有发热、黄疸,发生率为2%~5%[5]。引起出血的危险因素为:伴有凝血机制障碍、急性胆管炎、操作中电流运用不合理、乳头切开太快及切开方向不佳等。④穿孔:一般为乳头切开十二指肠穿孔,多由于切开长度超过胆总管十二指肠段所致,临床表现为腹痛、腹胀、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热和白细胞升高, X线透视或摄片可出现膈下气体。对于微小穿孔采取禁食、禁饮、持续胃肠减压、静脉补充营养和使用抗生素、密切观察病情等保守措施;如保守治疗失败或巨大穿孔并发大出血者,立即行外科手术治疗。

2出院指导

指导患者出院后要注意休息,保持良好的饮食习惯,少食多餐,避免暴饮暴食和高脂肪食物,告知患者若出现腹痛、呕吐、发热等应立即返院就诊。

3讨论

通过对ERCP及EST患者的观察和护理,认为术后严格的饮食管理及腹部情况的观察、血尿淀粉酶的监测以及加强鼻胆管引流的护理和并发症的观察,保证胆道系统的充分引流,是ERCP及EST成功的重要条件。

参考文献:

[1] 周平红,姚礼庆,高卫东. 胆囊切除术后综合征的内镜诊断和治疗[J]. 中华消化内镜杂志, 2001, 18 (6) : 335 - 338.

[2] 姚继容,季 明,韩 群,等. 应用ERCP术外科治疗良、恶性胆道梗阻患者173例[J]. 中华现代外科学杂志, 2005, 2 (8) : 691 - 692.

[3] 何赛琴,叶丽萍,何必立. ERCP和EST术后早期进食的可行性探讨[J]. 浙江临床医学, 2005, 7 (7) : 720.

[4]Vallera R, Baillie J. Comp lieation of endoscopy [J]. Endoscopy,1996, 28: 187 - 204.

[5]Cotton PB, Lehan G, Vennes J, et al. Endoscop ic sphincterotomy comp lications and theirmanagement: an attemp t at consensus[J].Gastrointest Endoscopy, 1991, 37: 383 - 393.

[6] Callaghan S,Copnell B,Johnston L.Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting[J].J Infus Nurs,2002,25(4):256-257.

[7] Foster L,Wallis M,Paterson B,et al.A descriptive study of peripheral intravenous catheters in patients admitted to a pediatric unit in one Australian hospital[J].J Infus Nurs,2002,25(3):159-160.

[8] 徐颖,彭晓琼,郑洁琼. 达芬奇机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的观察与护理[J]. 上海护理, 2014, 14(5) : 44-46.

编辑/王海静

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