55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的探讨

【摘要】 目的 通过对55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的探讨，来了解外科手术对于高龄患者是否是较好的治疗途径。方法 选取笔者所在医院2003年5月~2011年3月收治的55例高龄食管癌贲门癌患者进行外科治疗进行回顾性分析，先对55例患者进行术前的必要护理，使得患者处于最佳手术状态，然后进行外科手术治疗，再观察患者的预后如何。结果 术后发生并发症的有18例，占36.7，并发症包括吻合口瘘3例，占产生并发症患者总数的16.7%，出现肺部疾病的有有5例，占27.8%。其中主要是肺炎以及肺不张，出现心律失常的有8例，占44.4%，术后精神失常的1例，占5.6%，以及其他情况的有1例，占5.6%，术后无死亡病例，治疗良好的占63.3%，进行术后半年随访，痊愈患者有40例，治愈率为72.7%。结论 高龄患者还是可以用外科手术的方法治疗食管癌贲门癌，只要患者做好术前，术中以及术后的注意事项，外科手术也是未尝不可的。

【关键词】 高龄食管癌贲门癌； 外科治疗； 中老年人； 并发症

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食管癌以及贲门癌是中老年人常见的疾病之一，随着年龄的增加，这类疾病的发病率逐渐增高，食管癌贲门癌在原则上治疗就是延长生存时间，一般主要通过进行手术切除来治疗疾病，但是老年人特别是高龄患者因为自身的特点，术后的恢复会比较差，或是出现多种并发症不利于疾病的治疗［1，2］。高龄食管癌、贲门癌因为癌肿处中晚期者比较多、而且误诊率高、合并症多、手术危险性大，所以不少对于高龄患者的治疗持一般都是消极的态度［3，4］。不过，不应该把高龄作为手术的绝对禁忌证，是否能进行手术治疗还要取决于患者的本身。因为在临床上很多高龄患者因为心肺功能良好，以及肿瘤的恶性度、侵袭力比较低，即使进行手术切除，术后患者的生存率还是很高的［5，6］。本文针对此种现象对55例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗进行探讨，来探究高龄患者是否适合手术治疗。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院自2003年5月~2011年3月收治的55例高龄食管癌贲门癌患者进行外科治疗进行回顾性分析。55例患者中，男36例，女13例，年龄70~86岁，平均（74.3±2.9）岁，自发病到治疗时间为4~12个月，所有患者均经手术或胃镜活检病理证实。55例患者中出现进行性吞咽困难的有21例，进食哽噎感的有11例，进食时胸骨后疼痛有3例，食管胸上段癌例13例，中下段癌例21例，贲门癌15例，病变长度为2～8 cm。其中合并高血压12例, 慢性阻塞性肺病21例, 糖尿病16例, 慢性心血管疾病21例, 肾功能异常9例, 低蛋白血症3例。

1.2 方法 对于有高血压病、冠心病的患者要给予降压以及护心治疗，一般时间为1周以上, 要达到血压的有效控制范围, 心肌缺血要有所改善, 心功能评价一般要在Ⅱ级以上；对于伴有慢性阻塞性肺病的患者则应用抗生素与化痰药物1周以上、平时有吸烟习惯的患者要戒烟；对于糖尿病者而言，则要给予胰岛素治疗,使得血糖要控制在＜9.0 mmol/L的范围内，而体质较差的患者要给予静脉高营养治疗。当患者都进入比较好的状态时，可以开始对患者进行手术，采用单腔插管全麻，经左胸食管癌切除、食管-胃主动脉弓下进行吻合术的有6例，经左胸食管癌切除、食管-胃颈部吻合术的患者25例,经左胸食管癌切除、食管-胃主动脉弓下吻合术7例, 经上腹正中切口贲门癌切除术的有11例。在术后要嘱咐患者禁食，同时给以患者进行胃肠减压、深静脉营养以及合并抗生素的应用，如果还有其他疾病的话给予继续治疗，在术后1周以后可以适当进行流食，减少深静脉营养。

1.3 观察指标 主要观察55例患者的术后并发症以及临床疗效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方进行检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经治疗，术后出现并发症者18例，占36.7%，其中吻合口瘘3例，占产生并发症患者总数的16.7%，出现肺部疾病者5例，占27.8%，其中主要是肺炎以及肺不张，出现心律失常者8例，占44.4%，术后精神失常者1例，占5.6%，以及其他情况的有1例，占5.6%，术后无死亡病例，治疗良好的占63.3%，进行术后半年随访，痊愈患者有40例，治愈率为72.7%。见表1。

3 讨论

根据研究的结果，不难看出，患者出现术后并发症发生率较高，达到36.7%，因为患者是高龄患者的缘故，老年人由于自身体质比较差就会导致容易术后出现并发症，而且并发症中主要是以肺部疾病以及心律失常为主，说明术后主要要关注患者的心肺功能，其实这也是说明患者因为年龄大，心肺功能不如青壮年，因此出现这种情况也是情理之中的，如果说能改善这些情况的话，那么患者的生存率也是很高的，不会说因为患者的年龄限制，而不进行手术治疗，外科手术

治疗效果还是很好的。

但值得注意的是，对于高龄患者，手术治疗也是可以的，要注意的是患者手术之前的准备，例如采取积极措施改善患者营养状况，纠正水电解质紊乱，可以提高患者对手术的耐受性，另外身体状况是否能承受，以及术后的护理也是很关键的，同时患者的心态也是很重要的，术后如果说出现肺部的感染或是急症的话，可以进行及时的治疗来缓解［7，8］。不要按照传统的观念认为老年人是有很多手术禁忌证的，最好的办法就是针对老年人的综合情况进行探讨，不能根据以往的经验主义，要从实际出发，敢于创新，找到最佳的治疗途径。

因此，高龄不是食管癌贲门癌患者的手术绝对禁忌证,如果可以加强围手术期的管理,并且正确对高龄患者的心、肺等重要脏器功能进行评估,之后再加强术后监护并及时处理并发症，针对患者的特点进行治疗,还是可以获得较好的手术效果的。

参 考 文 献

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［2］ Tepper JE,Krasna M,Niedzwiecki D, et al. Superiority of trimodality therapy to surgery alone in esophageal cancer: Results of CALGB9781［J］.ASCO Meeting Abstracts,2006,24(18-Suppl):4012.

［3］ 刘继文,沈汉平.70岁以上老年食管癌和贲门癌108例外科治疗分析［J］.实用老年医学,2004,18(6):324-325.

［4］ 李德生,张力为,张铸,等.61例高龄食管癌贲门癌患者外科治疗临床分析［J］.新疆医科大学学报,2010,33(6):677-679.

［5］ 夏林虎,谭俞,李健全,等.高龄食管癌贲门癌患者手术的围术期处理［J］.中国煤炭工业医学杂志,2009,12(9):1345-1346.

［6］ 韩文周,李东峰,张海旺,等.63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析［J］.中国民康医学,2007,19(7):272.

［7］ 赵森林,孟镔,卫梦婷,等.高龄食管癌贲门癌患者术后并发症防治的临床观察［J］.局解手术学杂志,2010,19(4):275-276.

［8］ 谢军，乔存华，崔继承，等.老年食管贲门癌的临床特点及手术治疗体会［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010,31（23）：3760-3761.

（收稿日期：2011-10-12）

（本文编辑：梅宏伟）

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