食管结核的诊断与外科治疗临床观察

【摘要】 目的 探讨食管结核的诊断方法与外科治疗的临床效果，为临床诊断以及治疗提供参考依据。方法 回顾性分析本院2001年5月-2010年5月收治的经病理报告确诊的17例食管结核患者的临床资料，请将患者的X线检查结果与食管镜检结果进行比较分析。结果 X线检查与食管镜检均出现误诊，其中X线检查误诊率为64.71%，食管镜检误诊率为52.94%，两种检查方式误诊率比较差异没有显著性（P>0.05）；17例患者经过积极治疗均痊愈出院，经过6个月-2年的随访，无一例患者复发。结论 食管结核诊断误诊率比较高，在进行X线检查或者是食管镜检查的时候必须要结合患者的病史，同时要加强对本病的重视，以提高诊断的准确率。

【关键词】 食管结核；临床诊断；外科治疗；效果观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.063文章编号：1004-7484（2012）-08-2462-01

结核可以累及人体全身的多个器官，而肺是最常见的一种器官，其次便是纵隔以及脊柱等。虽然食道位于身体当中最容易发生结核部位的附近，但是食道结核在临床当中却是比较少见，极为容易出现误诊或者是漏诊。在临床当中，食道结核的临床特征以及影像学检查跟平滑肌瘤或者是食管癌的鉴别较为困难，通常是在术中或者是术后通过病理报告才能够确诊[1]。本院2005年8月-2011年8月收治了17例食管结核患者，现将患者的X线检查结果与食管镜检结果比较分析如下，以提高食管结核诊断的准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者当中，男10例，女7例；年龄19-76岁，平均47.5岁；发病至就诊时间为1-5个月，平均3个月；其中管壁内型有2例，管壁外型有3例，增殖型有5例，溃疡型有7例。17例患者均伴有程度不同的吞咽困难，进食不畅有3例，轻度梗阻患者有5例，重度梗阻患者有9例；在吞咽的时候胸骨后疼痛有11例，反酸有4例，上腹部疼痛有2例。

1.2 诊断方法 给予患者X线检查以及食管镜检。

1.3 治疗方法 17例患者均给予外科手术治疗，手术发生主要有结核切除胃代食管术以及结核清除术。其中6例患者行结核切除胃代食管术，余11例患者行结核清除术，常规抗结核治疗6个月。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用X2检验，以P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 诊断结果 X线检查与食管镜检均出现误诊，其中X线检查误诊率为64.71%，食管镜检误诊率为52.94%，两种检查方式误诊率比较差异没有显著性（P>0.05），详细结果，见表1。

2.2 治疗结果 17例患者经过积极治疗均痊愈出院，经过6个月-2年的随访，无一例患者复发。

3 讨 论

在临床当中，食管结核的发病率极低，患者的临床体征以及症状都缺乏特征性的改变，再加上一些医生主观上对本病的认识存在不足，诊断的警惕性比较低，再加上与食管平滑肌瘤以及食管癌的临床特征接近、因此容易误诊为食管平滑肌瘤或者是食管癌。

从本研究资料可以看出，无论是X线检查还是食管镜检的误诊率都超过了50%，X线检查的误诊率更是达到了64.71%，为临床治疗带来了一定的困难。笔者分析误诊的主要原因有以下几点[2]：①确诊方法极其有限，虽然食管镜检是诊断的首选方法，但是阳性率较低，除却之外还有细菌学检查，但是阳性率也不高；②临床医生过于依赖影像学的检查结果，对食管结核行X线检查与食管镜检，其征象跟食管肿瘤等疾病相比缺乏足够的特殊性，如果医生诊断思路有局限的话，会出现以偏概全的现象而导致误诊；③食管结核的食管结核起病症状没有特异性，与食管癌较为接近，不进行全面检查而导致误诊；④食管结核的发病率极低，临床报告也多是零星报告，因此在诊断以及鉴别诊断方面容易忽略食管结核。

因此，在临床当中，除却进行X线检查与食管镜检之外，还要做好以下几个方面的工作[3]：①对于高度可疑的患者可以采取诊断性的抗结核疗法；②要重视结核抗体以及PPD等结核病相关的检查方式，以有助于进行鉴别诊断；③对于疑似的患者要及早进行食管镜检，取得病理以及细菌学的诊断结果，在必要的时候可以重复进行检查；④全面询问患者的病史以及症状体征等，要避免遗漏结核病史。

食管结核发病率比较低，但是一旦确诊之后治疗方案都比较明确，诊断患者的具体病情确定针对性的治疗方案，而且患者的预后一般较佳。本组17例患者经过治疗之后，随访6个月-2年发现无一例患者复发。所以，本病关键之处就是在于术前提高诊断的准确率，以减少或避免手术进行探查，减轻对患者的创伤。

参考文献

[1] 夏冠斌，沈一鸣，俞爱芬，陈静.食管结核的诊断与外科治疗[J].重庆医科大学学报，2010，06（11）：1220-1221.

[2] 李凤君，曹玉杰，杨桂云，崔颖.食道结核临床诊治2例报告[J].华南国防医学杂志，2011，11（17）：1131-1132.

[3] 林茵，王敏达，龚幼龙，王祝山.15例食管结核的诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2011，15（05）：306-308.

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