中国和英国胃食管反流病患者食管功能检查结果对比

检查。根据MII/pH结果选出胃食管反流病患者，对比食管下段括约肌压力（LESP）、食管裂孔疝发病率、食管蠕动（正常/小中断/大中断）、食团完全传输时间（TBTT）、食团完全传输率（CBTR）等HRiM指标。采用t检验和χ2检验进行组间比较，采用逐步法线性回归分析HRiM和MII/pH检查值的影响因素。 结果 82例中国患者及59例英国患者完成了检查，中国患者和英国患者LESP值分别为（16.5±10.0）、（16.0±8.6）mm Hg （P = 0.758）；食管裂孔疝发病率分别为 10.9%、10.1% （P = 0.878）；食管蠕动（正常/小中断/大中断）分别为44/10/28和 24/12/23 （P = 0.237）；TBTT分别为（7.6±1.2）、（7.3±1.3）s （P = 0.229）；CBTR分别为（61.7±36.4）%、（66.7±37.8）% （P = 0.471）。逐步法线性回归分析显示年龄、性别、国籍对胃食管反流病患者食管下段括约肌压力、食团完全传输时间、食团完全传输率、食管蠕动功能影响不明显。 结论 中国和英国胃食管反流病患者展现相似的食管下段括约肌压力值、食管裂孔疝患病率、食团完全传输时间、食团完全传输率和食管蠕动功能。

[关键词] 胃食管反流病；高分辨食管内压力联合阻抗测定；24小时多通路腔内pH联合阻抗测定；食管功能检查

[中图分类号] R571 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）07（a）-0072-05

[Abstract] Objective To investigate the esophageal function tests in British and Chinese patients with gastroesophageal reflux disease （GERD）. Methods Patients from November 2013 to June 2014 in Digestive Department of Beijing Chao-Yang Hospital， Capital Medical University and patients in London Functional Gut Clinic at the same period were selected as the study objects， all the patients were taken the examinations of high-resolution manometry and impedance （HRiM） and 24-hour multi-channel intraluminal impedance and pH recording （MII/pH） in their hospital. Patients with GERD were selected according the results of MII/pH. Values of lower esophageal sphincter pressure （LESP）， hiatus hernia rate， peristalsis （normal/small break/large break）， total bolus transit time （TBTT）， complete bolus transit rate （CBTR） were compared. Data were compared using independent sample t-test and chi-square test. Stepwise regression analysis was used to evaluate the influence factors of HRiM and MII/pH. Results 82 Chinese patients and 59 British patients completed the inspection， values for Chinese patients and British patients were as follows： LESP were （16.5±10.0） mm Hg and （16.0±8.6） mm Hg （P=0.758）， hiatus hernia rate were 10.9% and 10.1% （P = 0.878）， peristalsis （normal/small break/large break） were 44/10/28 and 24/12/23 （P = 0.237）， total bolus transit time were （7.6±1.2） s and （7.3±1.3） s （P = 0.229）， complete bolus transit rate were （61.7±36.4） %， （66.7±37.8） % （P = 0.471）， respectively. Stepwise linear regression analysis showed that， age， gender， and ethnicity did not have significant effect on LESP， total bolus transit time， esophageal function of peristalsis and bolus clearance in patients with GERD. Conclusion Chinese and British patients with GERD presented similar values of LESP， hiatus hernia rate， TBTT， and impaired esophageal function of peristalsis and bolus clearance.

[Key words] Gastroesophageal reflux disease； High-resolution manometry and impedance； 24-hour multi-channel intraluminal impedance and pH recording； Esophageal function test

过去的十年由于食管功能检查方法的进步，食管动力障碍性疾病的研究取得了飞速发展。新技术，如压力测定，由于传感器技术的进步，计算机化和彩色图点数据的呈现，而有了许多改进。此外，食管腔内阻抗的同时测量，在不需要辐射的帮助下，在压力测定的同时提供了功能性食团运输的数据，这提高了食管功能检查（EFT）的临床应用[1-4]。目前高分辨食管内压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内阻抗pH联合监测用于评价食管动力功能，食管下括约肌功能，胃食管反流病（GERD）和食管蠕动的病理生理相关性[5-8]。然而，大多数研究是在西方人群中采集的，中国或东方人的相关研究相对较少。因此，本研究的目的是比较中国和英国胃食管反流病患者的食管功能检查结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年11月～2014年6月在首都医科大学附属北京朝阳医院消化科行高分辨食管压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内pH联合阻抗测定检查的中国患者。选择在相同时间段因烧心、反酸在英国伦敦功能性胃肠病诊所行高分辨食管内压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查的英国患者。检查前7 d停用质子泵抑制剂和/或H2受体拮抗剂。患有其他慢性疾病患者，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、恶性肿瘤、糖尿病等被排除在外。

1.2 高分辨食管内压力联合阻抗测定

高分辨食管内压力联合阻抗测定系统（HRiM，美国Sandhill公司生产），监测导管带有32压力通道和4个间隔5 cm的阻抗通道。患者检查前禁食8 h，检查过程中取平卧位，通过牵拉法用远端压力通道定位食管下括约肌（LES）；定位后，压力通道位于食管上括约肌、食管体部、食管下括约肌和胃中。阻抗通道分别位于食管下括约肌上5、10、15、19 cm处。患者吞咽10次，每次吞咽5 mL生理盐水，每次间隔30 s。

1.3 24 h多通路腔内阻抗pH联合监测

24 h多通路腔内阻抗pH联合监测系统（MII/pH，美国Sandhill公司），研究导管外径2.1 mm，共有6个阻抗通道和1个pH通道。HRiM检查测定LES位置，阻抗通道位于LES上3、5、7、9、15、17 cm处；pH通道位于LES上5 cm处。6个阻抗通道和1个pH值通道采集的信号以每秒50个样本的频率记录，数据存储在1个256 MB的闪存卡上。事件标记记录检查期间出现的症状、吃饭的时间、体位的变化。这项检查可在门诊进行，检查前患者禁食8 h，检查前先行HRiM检查确定LES位置。

1.4 数据收集

食团清除功能通过测量食团完全传输时间（total bolus transit time，TBTT）和食团完全传输率（complete bolus transit rate，CBTR）来完成。食团完全传输指最近端阻抗通道检测到食团进入，并且3个远端阻抗通道均检测到食团通过；食团不完全传输指最近端阻抗通道检测到食团进入，而3个远端阻抗通道任一通道没有检测到食团通过；食团完全传输次数占总次数的百分比为食团完全传输率。远端收缩积分（distal contractile integral，DCI）指食管远端节段收缩是一个整合食管远端平滑肌的长度、收缩压和收缩时间的参数。食管远端食管体部收缩波幅（distal esophageal amplitude，DEA）是食管下括约肌上5～10 cm的平均收缩幅度。完整松弛压（integrated relaxation pressure，IRP）是伴随食管上括约肌（upper esophageal sphincter，UES）松弛后食管胃连接处（esophageal gastric junction，EGJ）4 s内的平均压力值。同时还记录了食管下括约肌长度（lower esophageal sphincter length，LESL）、食管下括约肌压力（lower esophageal sphincter presure，LESP）、食管下括约肌残余压（lower esophageal sphincter residual pressure，LESRP）、食管上括约肌压力（upper esophageal sphincter pressure，UESP）[1，9-10]。液体CBTR正常值>79%；20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）等压线下食管正常蠕动包括：蠕动大中断（>5 cm中断）比率为0%～20%；小中断（2～5 cm中断）比率为0%～30%；正常中断（<2 cm）比率为0%～100%[1，9-10]。如果小中断比率为30%～100%则被定义为弱蠕动伴小中断；如大中断比率为20%～100%则被定义为弱蠕动伴大中断；DeMeester评分、立位酸暴露（pH<4）时间百分比、卧位酸暴露时间百分比、总酸暴露时间百分比、立位食团暴露时间百分比、卧位食团暴露时间百分比、总食团暴露时间百分比、近端酸（pH<4） 反流次数、近端非酸（pH≥4）反流次数、近端总反流次数、远端酸反流次数、远端非酸反流次数和远端总反流次数被采集。所有数据均由Bio View分析软件（Sandhill公司生产）测量。

1.5 分组方法

本研究分两组，中国患者组和英国患者组。胃食管反流病的诊断依据：患者出现异常酸暴露时间和/或症状相关性（symptom association probability，SAP）阳性[11-12]，立位酸暴露时间≥6.3%为异常，卧位酸暴露时间≥1.2%为异常，总酸暴露时间≥4.2%为异常，症状相关性≥95%为阳性。

1.6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。逐步法线性回归分析用于研究高分辨食管内压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查值的影响因素，因变量为各检查值，自变量为年龄、性别、国籍。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中英两国患者高分辨食管内压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内阻抗pH联合监测结果比较

190例伴有症状的患者完成了高分辨食管内压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查，其中中国102例，英国88例。82例中国患者，59例英国患者诊断为胃食管反流病。与中国患者比较，英国患者表现为相似的食管下括约肌压力值、远端收缩积分值、食管远端食管体部收缩波幅值、食管裂孔疝比率、总食团传输时间百分比、完全食团传输率和食管蠕动功能；英国患者表现明显升高的Demeester评分值、酸暴露时间百分比、食团暴露时间百分比、近端反流次数、远端反流次数。见表1。

2.2 中英两国胃食管反流病患者逐步法线性回归分析

逐步法线性回归分析结果显示，年龄、性别、国籍对胃食管反流病患者食管下段括约肌压力、食团传输总时间、完全食团传输率、食管蠕动功能影响不明显。国籍对食管下括约肌长度值结果有正向影响，对食管上括约肌压力值及完整松弛压值结果有负向影响。年龄对食管上括约肌压力值结果有负影响。以食管上括约肌压力值为例，年龄和国籍对食管上括约肌压力值结果有负影响，年龄每增加1岁，食管上括约肌压力值下降0.654；英国患者比中国患者食管上括约肌压力值下降27.506。见表2。

3 讨论

目前有关胃食管反流病和食管功能检查的数据大多是在西方人群中采集的，中国或东方人的检查数据相对较少。本研究提供了中国和英国胃食管反流病患者的高分辨食管内压力联合阻抗测定和24 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查值。两国患者均使用Sandhill公司提供的相同的检查系统和分析系统。两组数据比较显示：英国患者较中国患者年龄低，食管下括约肌长度值，食管下括约肌残余压力值、完整松弛压、食管上括约肌压力值降低；英国患者较中国患者表现更多的酸暴露时间，食团暴露时间和反流次数。这些差别可能与东西方人群不同的生活模式和种族背景有关。两国胃食管反流病患者在食管下括约肌压力值、食管远端食管体部收缩波幅值、远端收缩积分值、食团完全传输时间、食团完全传输率和食管蠕动功能方面差别不明显；并且年龄、性别、国籍对这些值没有明显影响。

胃食管反流病的严重程度的主要决定因素是抗反流屏障功能受损和食管清除功能受损。抗反流屏障防止胃内容物反流到食管，而食管蠕动有助于清除反流到食管的胃内容物，以减少胃内容物中的有害成分对食管的损害。反流的3个主要发病机制：①一过性食管下括约肌松弛，无解剖异常。②食管下括约肌低压，无解剖异常。③胃食管交界处解剖异常（包括但不限于食管裂孔疝）。一旦胃内容物反流进入食管，食管会出现蠕动以清除反流物。食管蠕动波形的完整性缺损将导致食团传输受损和食管酸暴露时间延长[6]。研究发现，食管蠕动波形中出现大的中断可以预测不完全食团清除[13]，食管弱蠕动伴大中断与胃食管反流病患者卧位酸暴露时间增加和反流清除时间延长相关[14]。本次研究发现，中英两国患者表现相似的食管裂孔疝患病率、LESP值、总食团传输时间、完全食团传输率及食管蠕动功能，证实了胃食管反流病患者食管下括约肌低压和胃食管交界处解剖异常，以及食管蠕动功能受损。

研究记录了西方人群4 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查的正常值[12]。然而，中西方人群饮食习惯，生活模式等不同，使我们相信中国人群有不同的4 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查正常值。中国南方人群的研究表明，与西方人群相比较，中国人群正常酸暴露时间要低于西方人群，反流次数与西方人群相似[15]。但是，这些来自于南方的正常值也不一定能应用于整个中国人群[3，16]。因此本研究仍采用西方的24 h多通路腔内阻抗pH联合监测检查正常值做为参考。

本研究有一定的局限性。所有受试者来自于两个城市的两个中心，应用西方人群的正常值做参考，其中存在潜在的选择偏倚。此外，患者例数较少限制了研究的统计力。然而，本研究是第一个应用相同系统同时对比中英两国胃食管反流病患者的食管功能检查。

综上所述，中英两国胃食管反流患者展现相似的食管下段括约肌压力值、食团完全传输时间、食管裂孔疝患病率、食团完全传输率和食管蠕动功能。

[参考文献]

[1] Bredenoord AJ，Kahrilas PJ，Pandolfino JE，et al. The International High Resolution Manometry Working Group. Chicago classification criteria of esophageal motility disorders defined in high resolution esophageal pressure topography [J]. Neurogastroenterol Motil，2012，24（Suppl.1）：57-65.

[2] Pandolfino JE，Kahrilas PJ. New technologies in the gastrointestinal clinic and research：impedance and high-resolution manometry [J]. World J Gastroenterol，2009，15（2）：131-138.

[3] Shi Y，Xiao Y，Peng S，et al. Normative data of high-resolution impedance manometry in the Chinese population [J]. J Gastroenterol Hepatol，2013，28（10）：1611-1615.

[4] Kessing BF，Smout AJ，Bredenoord AJ. Clinical applications of esophageal impedance monitoring and high-resolution manometry [J]. Curr Gastroenterol Rep，2012，14（3）：197-205.

[5] Mello M，Gyawali CP. Esophageal manometry in gastroesophageal reflux disease [J]. Gastroenterol Clin North Am，2014，43（1）：69-87.

[6] Pandolfino JE，Roman S. High resolution manometry：an atlas of esophageal motility disorders and findings of GERD using esophageal pressure topography [J]. Thorac Surg Clin，2011，21（4）：465-475.

[7] Yamashita H，Ashida K，Fukuchi T，et al. Combined pH-impedance monitoring and high-resolution manometry of Japanese patients treated with proton-pump inhibitors for persistent symptoms of non-erosive reflux disease [J]. J Smooth Muscle Res，2012，48（5-6）：125-135.

[8] Martínek J，Benes M，Hucl T，et al. Non-erosive and erosive gastroesophageal reflux diseases：no difference with regard to reflux pattern and motility abnormalities [J]. Scand J Gastroenterol，2008，43（7）：794-800.

[9] Kahrilas PJ，Ghosh SK，Pandolfino JE. Esophageal motility disorders in terms of pressure topography：the Chicago Classification [J]. J Clin Gastroenterol，2008，42（5）：627-635.

[10] Roman S，Lin Z，Kwiatek MA，et al. Weak peristalsis in esophageal pressure topography：classification and association with Dysphagia [J]. Am J Gastroenterol，2011，106（2）：349-356.

[11] Chen CL，Hsu PI. Current advances in the diagnosis and treatment of nonerosive reflux disease [J]. Gastroenterol Res Pract，2013，2013：653989.

[12] Shay S，Tutuian R，Sifrim D，et al. Twenty-Four hour ambulatory simultaneous impedance and pH monitoring：a multicenter report of normal values from 60 healthy volunteers [J]. Am J Gastroenterol，2004，99（6）：1037-1043.

[13] William JB，Peter JK，Monika AK，et al. Esophageal pressure topography criteria indicative of incomplete bolus clearance：a study using high-resolution impedance manometry [J]. Am J Gastroenterol，2009，104（11）：2721-2728.

[14] Ribolsi M，Balestrieri P，Emerenziani S，et al. Weak peristalsis with large break is associated with high acid exposure and delayed reflux clearance in the supine position in GERD patients [J]. Am J Gastroenterol，2014，109（1）：46-51.

[15] Xiao YL，Lin JK，Cheung TK，et al. Normal values of 24-hour combined esophageal multichannel intraluminal impedance and pH monitoring in the Chinese population [J]. Digestion，2009，79（2）：109-114.

[16] Gao F，Gao Y，Hobson AR，et al. Normal esophageal high-resolution manometry and impedance values in the supine and sitting positions in the population of Northern China [J]. Dis Esophagus，2014，DOI：10.1111/dote12320.

（收稿日期：2015-02-20 本文编辑：任 念）

推荐访问:食管 英国 中国 病患者 检查结果

---