LEEP治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效分析

[摘要] 目的 评价宫颈环形电切 （ LEEP）术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效和安全性。方法 对该院于2011年1月—2012年6月间收治的CIN患者60例，实施LEEP术进行治疗，观察和记录手术时间、患者出血量以及引发的并发症等情况，对治疗效果及并发症进行评价。结果 通过统计发现，LEEP治疗的手术时间短，患者术中出血量小，手术对病变组织的完全切除率高，且无明显并发症的产生。结论 LEEP治疗宫颈上皮内瘤变，疗效显著，优点多，具有重要的临床价值。

[关键词] 宫颈上皮内瘤变；宫颈环形电切 （ LEEP）术；疗效

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0039-02

宫颈癌是妇科最常见恶性肿瘤之一，在所有的妇科肿瘤中的发病率位居第2，仅次于乳腺癌。对女性的身心健康和生活质量产生严重威胁[1]。大量研究结果显示，宫颈癌是由于人类乳头瘤病毒（Human Papillomavirus， HPV）的感染引起的，它也是医学界迄今为止唯一找出致病原因的癌症。

宫颈上皮内瘤变（CIN），是与宫颈癌密切相关的一组癌前病变，指癌症发生前该部位发生的病变，宫颈癌前病变是宫颈癌防治的重要阶段[2]。其发展到宫颈癌的时间约需十年，因此，如果患者能在宫颈癌前病变的阶段得到准确的诊断和及时的干预、治疗，就可以有效避免宫颈癌的发生，使宫颈癌成为一种可防可治的疾病。近些年来，宫颈癌前病变在妇女中发病率显著增加，并呈现明显的年轻化趋势。目前，高频电波刀宫颈电圈环切除术（ LEEP） 是临床治疗CIN的重要方法。该技术于1981年法国学者首次报道[3]，其主要采用低电压、高电流以及细小的环形电刀切除宫颈病变，具有术中出血少、手术时间短及一次性治愈率高等优点，是治疗CIN的理想方法。LEEP作为一种新技术，在治疗宫颈疾病方面具有明显的优势。在治疗过程中对不会对周围组织造成损伤，无疼痛，术后不留瘢痕，引发的并发症少[4]。

为评价宫颈环形电切 （ LEEP）术治疗宫颈上皮内瘤变的疗效和安全性，该院对2011年1月—2011年12月期间收治的60例宫颈上皮内瘤变患者，在取得患者和家属的同意的前提下，采用LEEP进行治疗，取得较为满意的效果，现将LEEP对宫颈上皮内瘤变的治疗效果进行总结和评价[5]，并对结果进行了统计分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院于收治的60例宫颈癌前病变确诊病患作为本次试验的研究对象。患者年龄范围为29～48岁，平均年龄为38.4岁。其中未产妇9例，经产妇51例，平均孕产次数3.2次。18例患者在妇科体检时发现宫颈异常并无明显的临床症状，22例患者出现不规则阴道流血的症状，另有血性白带患者20例。所有60例患者通过细胞学及HPV感染检查均被确诊为CIN，其中CINⅠ16例，CINⅡ29例，CINⅢ15例。

1.2 方法

手术方法：术前半个月进行常规检查，确认无盆腔炎、阴道炎的患者，待月经干净后3～7 d内实施LEEP刀手术治疗。手术时，患者排空膀胱取膀胱截石位，暴露外阴，常规消毒后铺无菌巾，放置窥阴器使宫颈充分暴露，使用聚维酮碘对阴道及宫颈进行消毒。复方碘液标记移行范围，切除范围距碘不着色区外缘0.5 cm。LEEP手术范围取决于阴道镜下转化区的类型与CIN分级。阴道镜下转化区类型根据2002年国际宫颈病理与阴道镜联盟（IFCPC）修订的阴道镜术语分为3种不同类型，术前详细了解阴道镜下转化区的类型。CINⅠ根据宫颈形态切除加电灼，力求术后使宫颈保留较好的形态。CINⅡ切除深度约1.2～1.5 cm；CINⅢ根据宫颈形态切除范围：深1.5～2.5 cm，必要时补切1～2次。操作时注意尽量减少电极与宫颈组织的接触时间，以减轻电流对宫颈组织的损伤。切除物送病检。

患者术后应注意卧床休息，避免剧烈运动和体力劳动，保持手术部位干燥清洁，禁止性生活和盆浴、阴道冲洗2～3月，并合理使用抗生素来抗感染，并对阴道出血等情况进行监控。术后3月复诊。

1.3 统计方法

使用SPSS15.0统计软件对数据进行分析处理，使用均数±标准差对计量资料进行表示，并使用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 该研究使用的宫颈癌前病变的诊断方法

2.1.1 细胞学检查联合高危型HPV检测 针对宫颈癌前病变的细胞学检查包括常规的宫颈细胞刮片检查（ 巴氏涂片） 、计算机断层扫描（ CCT） 以及透射型计算机断层扫描（ TCT）等，通过上述几种方法观察有无不典型腺细胞。该诊断方法具有取材方便、对患者无损伤以及诊断迅速等优点，常被用于宫颈病变的门诊初筛和普查中，缺点是假阴性率较高，不能单独对过联合对患CIN进行确诊，需结合其他检查结果。90%以上CIN是由HPV感染引起的，因此可以通者HPV的感染情况进行检测来诊断有无患病。HPV检查可提示未来发生宫颈病变的风险，帮助确定再次复诊时间与间隔方法，同时有效提高细胞学诊断的准确率。CIN的诊断以TCT联合高危型HPV检测。

2.1.2 阴道镜检查 阴道镜检查是应用放大技术直接观察外阴、阴道和宫颈上皮结构和血管形态，可被用于识别与癌有关的异型上皮、异型血管，指导可疑病变部位的活组织检查，辅助诊断宫颈上皮内瘤变及早期宫颈癌。并可以通过观察对病变部位和病情的严重程度进行评估。阴道镜检查与细胞学检查一样有取材方便、对患者损伤小等特点，易被患者接受。

2.1.3 组织病理学检查 组织病理检查是诊断CIN的最可靠的方法，对于任何肉眼可见的病灶均应作单点或多点活检。如无明显病灶可在3、6、9、12点处活检，或阴道镜指引下在碘试验不染色区取材。对于细胞学检查见不典型腺细胞或者阴道镜图像不清晰的患者，采取宫颈管诊刮（ECC）的方法来进一步确诊。

2.2 LEEP疗法的治疗效果

LEEP手术造成的疼痛感小，术中大部分患者无不适反应，少数患者略感下腹隐痛或阴道局部灼热。手术时间短，用时2～11 min，平均（8.6±2.1）min。患者术中出血量小，仅为1～22 mL。56例患者通过1次手术即将病变部位完全切除，切除率达到93.33%。对患者出院后进行的回访显示，患者恢复良好，无明显并发症，仅2例患者有下腹轻微坠胀感，且症状较轻，3例患者有少量阴道流血或血性分泌物，其余55例无明显反应。愈合时间短、不需住院、治疗费用低。患者术后的病理检查结果与术前比较，差异有统计学意义（P<0.01），治疗效果明显。

3 讨论

宫颈上皮内瘤变属于宫颈癌前病变。目前，宫颈癌的发病却趋于年轻化，且发病率以每年2%～3%的速度增长[6]，呈明显上升趋势。由于CIN治疗不及时很有可能发展为恶性的宫颈癌，严重威胁女性的生命安全，因此CIN早期的诊断治疗对于宫颈癌的预防具有重要意义。目前，CIN的主要诊断方法包括细胞学检查、HPV感染检测、阴道镜检查以及组织病理检查。随着医疗技术的不断发展，诊断的准确率越来越高，为该病的治疗提供保障[7]。

宫颈上皮内瘤变的治疗手段包括：一般疗法、激光和微波等物理疗法以及传统的冷刀（ CKC）和宫颈电环切术（ LEEP）。经过长期临床观察发现，前面几种治疗方法，往往存在治疗过程中出血较多、给患者的疼痛大以及复发率高等问题，疗效不是十分理想。而LEEP手术无需住院在门诊即可完成，具有操作简便、安全微创、并发症少及费用低等优点，而且在切除病变同时，可完整的保留组织标本，进行病理检测，提高病理诊断准确性，可同时进行诊断和治疗。目前LEEP 手术已基本代替了传统的冷刀锥切术。

研究对60例宫颈上皮内瘤变确诊患者实施了LEEP手术。手术时间短，术中出血量少，且对病变组织的一次性彻底切除率达到93.3%（56/60）。通过对患者进行的术后回访，研究发现，患者均无明显的并发症发生，仅2例患者在术后下腹有轻微坠胀感，且症状较轻，3例患者有少量阴道流血或血性分泌物[8]。术后的病理检查结果与术前比较有显著性差异，治疗效果令人满意。我们的结果显示，LEEP手术是一种安全、有效的宫颈上皮内瘤变的治疗方法，值得在临床上进行推广。但术后宫颈狭窄、病灶残留等问题需更大量病例的进一步观察研究[9]。

[参考文献]

[1] 杨晓璐. LEEP技术治疗宫颈癌前病变的临床观察[J]. 山东医学高等专科学校学报，2009，31（4）：293-295.

[2] 刘亚滨，吴蕊，王芳，等. 宫颈电环切除术治疗宫颈上皮内瘤变146例随访分析[J]. 中国实用妇科与产科杂志， 2007， 23（7）：547-548.

[3] 彭杨.LEEP治疗宫颈病变65例疗效分析[J].中国厂矿医学，2009，5（22）：573-574.

[4] 张敏，冯月萍.宫颈癌前病变诊断与治疗[J].现代中西医结合杂志，2010，19（32）：4234-4235.

[5] 姚娉娉.宫颈癌前病变的LEEP刀治疗58 例分析[J].中国冶金工业医学杂志，2010，2（27）：245-246.

[6] 齐岩.LEEP刀治疗宫颈癌前病变120例临床疗效分析[J].当代医学，2012，19（18）：76-77.

[7] 沈坚，朗景和.妇科肿瘤面临的问题和挑战[M].北京：人民卫生出版社，2002：31-40.

[8] Naumann RW，Bell MC，Alvarez RD，et al.LLETZ is an acceptable alternative to diagnostic Cold-knife conization[J].Gynecol Oncol，1994，55（2）：224-228.

[9] 胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M] ].7版，北京：人民卫生出版社，2002：1162-1163.

（收稿日期：2012-09-03）

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