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针吸细胞学对肺癌早期诊断临床应用

时间:2022-03-05 10:08:14  浏览次数:

【摘要】 目的 通过肺针吸细胞学诊断新技术,探讨肺癌早期诊断及鉴别诊断的价值,进而达到早期诊断肺癌的目的。 方法 对33例肺部病变进行CT引导下经皮肺穿刺细胞学诊断,采用18G穿刺针,活检后涂片行瑞氏染色,根据细胞学特征及组织学检查,个别病例同时做抗酸染色。 结果 穿刺成功率90%,均经手术及随访证实。 结论 CT引导下经皮肺细针针吸细胞学检验诊断具有创伤小、简单快速、安全可靠、准确率高,符合国情、便于推广,为临床肺癌早期诊断提供重要依据。

【关键词】 针吸细胞学;肺癌;早期;诊断;临床应用

doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.129 文章编号:1004-7484(2014)-03-1306-01

肺结节或肿块性病变,是临床常见多发病病变,误诊率高,本文利用CT引导下经皮肺部穿刺针吸细胞学诊断技术,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集33例就诊病人为影像检查发现肺内影块或结节,痰检或纤支镜检查性质不明者,全部同时做病理组织学及细胞学检验。

1.2 方法 应用西门子螺旋CT机,根据CT片显示病灶位置,定位后,常规消毒并用2%利多卡因局麻,用18G切割针,涂片2-3张,行瑞氏染色,根据细胞学特点和细胞结构特征进行诊断及鉴别诊断,并做相关检查。

2 结 果

33例病人中,有26例经手术或随访证实为肺癌,腺癌、鳞癌多数,大细胞癌、小细胞癌少数。1例有恶变趋势的重度不典型增生,对非典型增生大多病例为肺炎性初期呈增生反应,必须跟踪随诊,有助于最后诊断,良性病例3例。肺穿细胞学明显优越于纤支镜和痰脱落细胞病理学检验诊断。

3 讨 论

3.1 不同检测方法的比较 肺癌是一种常见病和多发病,也是死亡率较高的恶性肿瘤之一,严重威胁人类的身心安全。而传统的诊断方法对非典型肺部影块和结节诊断极为困难,肺针吸细胞病理学诊断准确率68.7%,都明显高于传统的诊断方法,对肺癌的早期诊断及鉴别诊断有重要的诊断价值。

3.2 肺针吸细胞病理学应用瑞氏染色法 更有助于提高肺部疾病的准确诊断及鉴别诊断。

3.2.1 针吸细胞病理学不但能正确识别癌肿的种类和型别,而且通过细胞形态结构特点,可分清癌肿分化程度①高分化腺癌细胞;低分化腺癌细胞。②鳞状细胞癌;低分化鳞癌细胞。③大细胞癌或小细胞癌。

3.2.2 肺穿针吸细胞学可对结核及其他良性疾病准确诊断 肺结核:该病最大特点能找到较多类上皮样细胞及结核结节,有19.6%病人查到抗酸菌。

白色念珠菌:是上呼吸道正常菌群,但有免疫缺陷的患者可发生念珠菌的机会性感染,若发现念珠菌则有临床意义。

曲霉菌:正常人吸入曲霉菌不会发病,但有免疫抑制的人可致病,会形成空洞性病灶,在X线影像上酷似癌,应注意鉴别。

新型隐球菌:可以无症状或表现类似恶性肿瘤的症状,X线胸片可显示单个或者多个病灶,在支气管取材样本中可以找到病原菌。

单纯疱疹病毒感染:与其他下呼吸道感染近似:咳嗽、发热、白细胞降低,在非菌性肺炎中HSV肺炎占5℅。

3.3 经验体会

肺穿刺取材是提高针吸细胞学诊断率的关键。肺针吸细胞病理学检验诊断准确度,首先与CT下穿刺人员技术好坏密切相关。本文穿刺成功率高达90%,较一般文献高,其原因与穿刺人员技术熟练,经验丰富;根据病变的位置、性质选择取材方法,取得满意的结果。

对肺部有影块或结节或实性病变,痰检或纤支镜检查阴性时,须做肺穿刺针吸细胞学检查。针吸细胞病理学是根据细胞微小形态结构特征进行诊断,是首要的选择。它仅需30min,即发出准确报告,简单快速、便于推广、深受欢迎。

4 病例简述与探讨

病例1:祝为章,男,8023床129978内四。入院时间:2011.11.16,8时,咳嗽2个月,加重伴咳喘半月。肺部CT:左肺上叶前段肿块。

11.17在CT引导下行肺穿刺活检术,通过18G活检枪涂片送检验科,活检组织送病理科。

11.18穿刺涂片:查到癌细胞(腺癌的可能性大)。

11.25病理结果回报:左肺腺癌,免疫组化:CK(+)TTF-1(+)Syn(-)CK7(+)Ki67阳性细胞包括间质细胞。

明确诊断后治疗效果很好。

病例2:高英其,男,58,128536,13床内四,入院时间2011.10.10-14时30分。患者2010年10月感冒后出现咳嗽,干咳少痰,在当地抗炎治疗后病情好转,但后反复发作。2011.2到市人民医院,胸CT疑为中心型肺癌,支气管镜检查未找到癌细胞,3月至青岛山大医院就诊,也怀疑中心型肺癌,电子支气管镜及经皮肺穿刺两次,均未找到癌细胞,后出院未治疗。1个月前咳嗽加重,伴憋闷,随来本院治疗。

2011.10.24下午由介入科在CT室局麻行肺穿刺活检术。

2011.10.24穿刺涂片:见异性细胞,可疑腺癌细胞。

2011.10.27病理结果示:左肺在纤维结缔组织中见少许异性细胞,不排除癌的可能。

患者把病理及穿刺涂片送外院免疫组化结果:肺腺癌免疫组示:CK19(+)TTF-1:(+)P63(-)CK5/6:(-)。

经化疗目前情况:咳嗽及胸闷憋气明显减轻,查体淋巴结不大,效果很好。

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