针吸细胞学检查及药物局部注射在女性前列腺炎诊治中的应用研究

基金项目：广东省东莞市科研基金项目（项目编号：2009105150113）

作者单位：523902 广东省东莞市虎门医院

通讯作者：丁新民

【摘要】 目的 研究应用针吸细胞学检查帮助诊断女性前列腺炎及在“女性前列腺”局部注射抗生素用于治疗女性尿道综合征的可行性，为其探索一种有效的诊治方法。方法 选择2009年7月～2010年12月在本院门诊就诊的患者163例。随机分为A、B、C三组，A组58例为实验组，B组55例、C组50例为对照组。A、B、C三组均进行同样的常规治疗，除此之外A、B组同时采取局部注射治疗，注射前先行穿刺细胞学检查，A组注射庆大霉素8万U（2 ml）+2%利多卡因2 ml的混合药液，B组注射生理盐水2 ml+2%利多卡因2 ml的混合药液。注射方法两组完全一致。浸润性注射在尿道后壁尿道旁腺及其周围，每周治疗2次，6次为 1疗程。根据患者自主症状评分的改变评定疗效。疗程前及疗程结束后第2周、4周重复症状评分。结果 113例行针吸细胞学检查的患者中尿道旁腺周围提示急慢性炎症的71例（62.8%），对照部位穿刺阳性者53例（46.9%），差异有统计学意义（P0.02）。疗程结束后第2周症状评分， A组疗效（有效率为77.5%）明显高于B组（有效率为67.3%）和C组（有效率为68.0%），差异有统计学意义（P<0.05），而B、C组间差异无统计学意义（P>0.05）。疗程结束后第4周复查，A组有效率略有下降，仍然高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 “女性前列腺”局部穿刺细胞学检查可以帮助诊断女性前列腺炎，注射抗生素为女性尿道综合征的治疗提供了一个安全、简单、有效的方法。

【关键词】 女性尿道综合征； 女性前列腺炎； 药物局部注射治疗； 针吸细胞学

Study of needle aspination cytology and local drug injection in the treatment of female prostatitis DING Xin-min, JIANG Guo-hua, WEN Hong-bo, HE Jin-yuan, WANG Wei. Humen Hospital of Dongguan, Dongguan 523902, China

【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of needle aspination cytology and local drug injection in the female prostate in the treatment of female prostatitis.And then to explore an effective treatment to the female urethral syndrome.Methods In our out-patient department 163 patients suffered from female urethral syndrome were selected prospectively from July 2009 to December 2010. According to visiting orders, the 163 cases were randomly assigned to three groups named group A /B/C prospectively. The group A composed of 58 patients were experiment group, while group B composed of 55 cases and group C composed of 50 ones were control groups. The patients of group A and B were performed by needle aspination cytology into and around the female prostate just before local drug injection. All the patients in the three groups were treated with routine measures. In addition, eighty thousand units of gentamycin and 2ml of lidocaine with one percent concentration were injected together to the distal segment of urethral back wall where the female prostate was located 2 times a week,6 times in one course treatment.In group B, the same method were used but physiological saline substituted for gentamycin. The curative effect was evaluated by using the changes of independent symptom scores evaluated by patients themselves.Symptom scores were evaluated repeatedly in the second and fourth week after one course treatment. If the symptom disappeared the effect was cure, if the score reduced >1/2 was evident effect, 1/2>1/4 was helpful effect, <1/4 or increased was no effect.Results There were no differences on their ages, body weights, courses of disease and symptom scores evaluated before the treatment. between the three groups（P>0.05）. 71 cases performed by needle aspination cytology were found acute and chronic inflammation. In the second week after one course treatment by total curative effect group A（effective rate 77.5%）was better than group B（67.3%）and C（68.0%），the difference was significant（P<0.05），while between group B and C the difference was not significant（P>0.05）.At the end of the fourth week after one course treatment the effective rate of group A was lesser slightly than that of second week however still better than group B and C significantly（P<0.05）.Conclusion Needle aspination cytology may help the diagnosis of female prostatitis. Local pharmaceutics injection in the female prostate is a convenient，safe and effective treatment on patients with female urethral syndrome.

【Key words】 Female urethral syndrome； Female prostatitis; Local pharmacotherapy injection; Needle aspination cytology

女性尿道综合征临床上常见，发病原因尚不明确，治疗棘手。已有相当数量的文献报道女性前列腺的存在，并认为女性前列腺炎可能是女性尿道综合征的主要病因之一^［1］。关于女性前列腺炎的诊断治疗研究报道较少。本组采用前瞻性随机对照临床试验方法，研究在女性前列腺局部应用针吸细胞学检查诊断及注射药物治疗女性前列腺炎的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组163例患者全部来源于2009年7月～2010年12月在本院门诊就诊的诊断为尿道综合征的患者，年龄23～87岁，平均（37±25）岁。根据就诊顺序随机分为A、B、C三组，A组58例为实验组，B组55例、C组50例为对照组。症状表现多样，如尿频、尿急、尿不尽、夜尿、排尿困难、耻骨后压迫感、性交困难或性交痛，还可表现为尿痛、尿淋漓不尽、血尿以及腰背部、下腹、腹股沟、大腿疼痛等；诱发因素为性交、分娩、手术、导尿、受凉等。查体一般无阳性体征。所有患者均行尿常规、中段尿细菌培养、泌尿系统及妇科B超检查，必要时行静脉肾盂造影，膀胱镜检查，以排除明确的器质性疾病，如尿石症、尿路感染、尿道外口处女膜融合症、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、尿道肉阜等。有出血倾向者，孕妇，糖尿病，精神病，严重心理障碍或不能配合、过分敏感及顾虑深重患者，或其他严重疾病患者除外。三组患者在体重、年龄、病程、术前症状评分方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 检查及治疗方法 所以患者均进行常规治疗，左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服，持续应用3周。40 ℃～42 ℃热水坐浴 15～20 min，2次/d。治疗期间禁烟酒及辛辣饮食，忌久坐、少骑车。除此之外A、B组同时采取局部注射治疗，注药之前先行针吸细胞学检查，方法是患者排空膀胱，截石位，消毒铺巾，采用5 ml 7号针头一次性塑料注射器，先经尿道口后侧壁进针，食指伸入阴道内引导，手持注射器迅速刺入尿道后壁黏膜下层，深约2.5 cm，保持负压，边退边回吸，并在不同方向抽吸3次，去负压，用消毒棉球压迫针吸点，并迅速退针，继续压迫数分钟。涂片：用针尖将标本均匀涂抹开，薄厚均匀，尽量避免来回推拉标本，而使细胞变形，涂片不易太厚或太薄，太厚会使细胞因过多而叠加，太薄会导致细胞过少，影响检出率。然后换注射器同法于阴道后壁6点钟处进针，同法抽吸、涂片，作为对照。然后用同样的方法将药液浸润性注射在尿道后壁尿道旁腺及其周围，A组注射的药物是庆大霉素8万U（2 ml）+2%利多卡因2 ml的混合药液，B组注射的药物是生理盐水2 ml+2%利多卡因2 ml的混合药液。每周治疗2次，6次为 1疗程。注射当日停坐浴1 d，次日恢复正常坐浴。治疗期间禁止房事。

1.3 疗效判定标准 症状轻重按患者自主打分的方法评定，规定由1～10分标志，分值愈高表示症状愈重，于治疗前、治疗1疗程结束后第2周、4周症状评分。症状消失为治愈，分值减少>1/2为显效，分值减少>1/4为有效，分值减少<1/4或者反增加为无效。

1.4 统计学处理 应用SPSS 15.0对数据进行方差分析、χ²检验或Kruskal-Wallis H检验。假设检验的显著性水准取α＝0.05。

2 结果

2.1 113例行针吸细胞学检查的患者中提示尿道旁腺处急慢性炎症的71例（62.8%），对照部位穿刺阳性者53例（46.9%），经配对四格表资料的χ²检验，差异有统计学意义（P0.02）。

2.2 疗程结束后第2周症状评分 A组疗效（有效率为77.5%）明显高于B组（有效率为67.3%）和C组（有效率为68.0%），差异有统计学意义（P<0.05），而B、C组间差异无统计学意义（P>0.05）（见表1）。疗程结束后第4周复查，A组有效率仍然高于B组和C组，差异有统计学意义（P<0.05），而B、C组间差异无统计学意义（P>0.05）（见表2）。但与第2周相比，A组有效率略有下降，差异无统计学意义（P>0.05）。

表1 疗程结束后第2周三组病例疗效的比较（n）

注：三组间Kruskal-Wallis H检验，χ²7.345，P0.025

表2 疗程结束后第4周三组病例疗效的比较（n）

注：三组间Kruskal-Wallis H检验，χ²8.862，P0.012

2.3 并发症 （1）疼痛：A组11例穿刺处疼痛或尿痛，B组9例。症状均在3 d内消失。（2）穿刺部位出血、小血肿或血尿：A组13例，B组11例。并发症的发生率两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。症状均在7 d内消失。未经特殊治疗。

3 讨论

女性尿道综合征一词已应用了30余年，其临床症状复杂多变^［1］，由于病因不明，缺乏有效的治疗方法，患者往往四处求医而不得治，痛苦不堪，生活质量严重受到影响。随着医学的发展，有些尿道综合征患者找到了明确病因，如尿道口处女膜融合症、间质性膀胱炎、腺性膀胱炎、尿道肉阜、尿道脱垂等，从而得到了有效的特定治疗。近年来“女性前列腺炎”这一概念的提出，为大部分女性尿道综合征患者的治疗带来了新的曙光。

19世纪末，Skene首先报道女性远段尿道壁上有两个管道开口，随后发现其近端相连的腺管、腺体，即命名为 Skene尿道旁腺^［1］；20世纪40年代，Huffman^［2］通过对女性尿道部位组织的连续切片观察，构建了尿道旁腺立体结构的蜡样模型，确认其位于尿道远侧2/3段的黏膜下组织并开口于尿道腔内，分支及腺体较丰富，同时发现腺体、腺管及周围常有炎症表现，偶有腺瘤、腺癌的发生。Tepper等^［3］收集不同年龄段（19～86岁）女性尿道活检或手术切除标本，采用抗过氧化物酶组织化学方法检测前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺特异性酸性磷酸酶 （PAP），Skene尿道旁腺组织的PSA、PAP阳性表达率为83%，初步认为该腺体与男性前列腺在功能上具有同源性。随后，Zaviacic^［4］运用多种组化方法对 Skene尿道旁腺和男性前列腺组织进行了7种水解酶、8种氧化还原酶的比较检测，结果发现男性前列腺组织表达的酶类在 Skene尿道旁腺均有表达，进一步证实两个腺体的同源性。Zaviacic等^［5］又通过免疫组化方法证实，Skene尿道旁腺是女性产生 PSA的主要部位，而且出现病理性变化（如腺癌）时，PSA表达增多。可以看出，在Skene尿道旁腺与前列腺组织同源性的认识问题上已得到越来越多的共识，并提出应该用“女性前列腺”的名称替换“Skene尿道旁腺”。Moore等^［6］对150例女性尿道综合征患者进行临床研究，确诊原发病变在尿道本身，而非膀胱等其他部位，并认为女性“前列腺炎症”可能是女性尿道综合征发病的主要病因之一。

女性前列腺的提出及其实用价值正逐渐得到人们的认可^［1］，不同于模糊的“尿道综合征”，“女性前列腺炎”这一正确的诊断十分重要，可以增强医患人员的信心，治疗可以借鉴男性前列腺炎的方法得以顺利、系统地进行。

由于女性前列腺炎不像男性前列腺那样能通过按摩出前列腺液帮助诊断。通过本组试验可以看出，患者尿道旁腺部位的穿刺细胞学检查炎症阳性率明显高于对照部位，可以帮助诊断女性前列腺炎。

由于药物不易通过血液循环进入前列腺内，有报道向前列腺内注射抗生素治疗男性前列腺炎，注射的药物可以是庆大霉素、卡那霉素或先锋霉素类药物，辅以地塞米松和利多卡因以起消炎和镇痛作用，取得了理想的效果^［7］。本组采用局部注射庆大霉素治疗女性尿道综合征，取得了较好的效果，治疗一个疗程后第2周、第4周评价疗效均明显高于常规治疗组。第4周有效率较第2周略有下降，说明有些患者需要第二个疗程来巩固疗效。

由于男性前列腺位置较深，局部注射操作困难，创伤较大，未有普及。而女性尿道旁腺位置比较表浅，操作比较简单。但不像男性前列腺容易定位，所以注药时范围比较广。由于血运丰富，感觉敏感，出血、疼痛的并发症较多，但易于恢复。

局部药物注射为女性尿道综合征的治疗提供了一个安全、简单、有效的方法，同时也为女性前列腺炎的存在提供了间接的支持。但该治疗方法需要进一步完善，远期疗效尚需进一步观察。

参考文献

［1］ 张东青，徐祗顺.女性前列腺炎.中华男科杂志，2004，10（7）：547-550.

［2］ Huffman JW.The detailed anatomy of the para-urethral ducts in the adult human female.Am J Obstet Gyneeol，1948，55：86-l01.

［3］ Tepper SL，Jairdar J，Heath D，et al.Homology between the female paraurethral （Skene"s） glands and the prostate.Immuno-histochemical demonstration.Arch Pathol Lab Med:1984，108（5）：423-425.

［4］ Zaviacic M.The adult human female prostate homologue and the male prostate gland：a comparative enzyme-histochcmical study.Acta Histochem，1985，77（1）：19-31.

［5］ Zaviacic M，Ablin RJ.The female prostate and prostate specific antigen.Immunohistochemical localization，implications of this prostate marker in women and reasons for using the term “prostate”in the human female.Histol Histopathol，2000，15 （1）：131-142.

［6］ Moore T.Hira NR.The role of the female urethra in infections of the urinary tract.Br J Urol，1965，37：25-33.

［7］ 张杰，杨吉伟，何上进，等. 经会阴前列腺包膜下穿刺治疗慢性前列腺炎.中华男科学杂志，2004，10（11）：830-835.

（收稿日期：2011-04-28）

（本文编辑：陈丹云）

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