急性胆囊炎手术中胆囊床处理疗效的分析

【关键词】分析； 急性胆囊炎； 胆囊床； 处理

【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）10-97-02

我科于2010年8月至2012年12月在对120例急性胆囊炎行胆囊切除术的患者，胆囊床分别用S-100吸收性止血绫、医用生物蛋白胶、传统的缝合胆囊床^[1]及对胆囊床仅以电凝止血而不用任何局部止血材料。以分析S-100吸收性止血绫的外用效果。材料选用北京纺织科学研究所的S-100吸收性止血绫，生产日期为2004年6月5日，规格为6.5cm*4.0cm（复合型）。

1 资料和方法

1.1一般资料：选择2010年8月至2012年12月在本科因急性胆囊炎行胆囊切除术的120例患者，术前准备示所有患者的出凝血时间，血小板计数，肝功能均在正常范围。男性35例、女性25例，年龄在25岁～71岁，平均年龄48.3岁，术中所见及术后病理报告均明确为急性胆囊炎，将其随机的分为4组，术中30例胆囊床电凝止血后覆以S-100吸收性止血绫，30例胆囊床电凝止血后覆以医用生物蛋白胶，30例以传统的方式胆囊床电凝止血后予以缝合，30例对胆囊床仅以电凝止血而不用任何局部止血材料及缝合。

1.2方法：患者麻醉妥后取平卧位，皮肤常规消毒铺巾，取右上腹经腹直肌切口入腹，顺行将急性发作的胆囊切除，裸露之胆囊床亦以电凝止血，以湿纱布擦净，随机的将30例病人胆囊床覆以S-100吸收性止血绫以干纱布在其上压迫1～2分钟后取出纱布，30例病人胆囊床覆以医用生物蛋白胶，30例病人缝合胆囊床，30例病人胆囊床不用任何局部止血材料及缝合，于胆囊窝处均置一负压引流管^[2]，逐层关闭伤口，术后患者均不应用任何止血药物，以第二代头孢菌素抗感染3天。

2 讨论

急性胆囊炎手术中对胆囊床的处理是普外科医师经常需要面对的一个问题，传统的方法是对胆囊床进行彻底止血后予以缝合。自从腹腔镜技术被应用在胆囊切除术中以来，普外科医师通过统计、分析、对比，认为胆囊床的缝合与否在临床上无显著差异，所以在临床手术中普外科医师已逐渐省去了胆囊床缝合这一步骤。但急性胆囊炎手术中放置引流仍被公认为一个必不可少的操作步骤。

局部创面的止血一直是外科基本问题之一，古代人们就已经认识到棉纱布有加速凝血的作用，并沿用至今，但仅有一般的止血作用，易与出血之创面发生粘连，当除去纱布时常将血痂一并撕脱而引起出血，并且纱布不能被组织吸收，止血方法的进展促进了外科的发展，目前对大面积的广泛滲血尚缺乏有效地方法，但局部的止血材料现已发明了多种，可供临床使用。Silverstein^[3]提出理想的止血材料应该具有以下特点：（1）有明显的止血效果（2）组织反应极轻（3）无抗原性（4）在体内可被降解（5）消毒方便容易（6）价格低廉（7）与组织结构相似（8）为适应不同部位、不同类型的止血需要，能任意裁剪，S-100吸收性止血绫是采用纯天然再生棉纤维素为原料化学变性制成，无毒无害，不含有任何药物，具有物理、生理和化学三种止血效果，S-100吸收性止血绫为水溶性，能粘附红细胞而吸附血小板进而激活血小板，对有凝血障碍的患者有显著的止血作用^[4]，S-100吸收性止血绫遇血迅速溶解膨胀，体积可增至5倍以上，其溶解的负电性液相激活内源凝血系统（即因子Ⅻ）^[5]，其PH值为6.5～7.5与人体细胞内相似，因此对人体无刺激，便于吸收，促进创面愈合，通过我们的引流表以S-100吸收性止血绫与运用生物蛋白胶有几乎相同的止血结果，效果显著，术中外压干纱布有利于更好的于创面粘合，而又不会在取纱布时剥脱，使用方便，不需要象医用生物蛋白胶那样需配置，价格低廉，仅为运用生物蛋白胶的1/7，B超示术后二周S-100吸收性止血绫在体内无残留。但S-100吸收性止血绫组只能在无明显血管出血，仅有滲血时使用，不能替代外科结扎止血，及活动性出血点止血。

通过我们对这120例急性胆囊炎病人手术中对胆囊床的多种处理的结果分析比对，我们认为依照Silverstein提出的标准来衡量，S-100吸收性止血绫是目前较为理想的局部止血材料，它可以有效地减少局部创面的渗血，以利于尽早地拔除引流管但又不引起积液，以便于减轻病人的痛苦，减少粘连发生的可能。

参考文献

[1] 黄志强.外科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社.2005：987.

[2] 王陆林.普通外科手术意外与并发症[M].郑州：郑州大学出版社.2002：490.

[3] Silverstein.ME.Chvapil M.Experimental and clinical experiences.with collagen fleece as a hemostatic agent.[J]Trauma.1981 May；21（5）：388-93.

[4] Eloy R，Bagat J.An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agents.[J] Biomad Mater Res.1988Feb；22（2）：149-57.

[5] 湖南医学院主编.生理学[M].第1版.北京：人民出版社.1979：79.

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