骨外科老年感染患者的病原菌分布及耐药监测研究

[摘要] 目的 分析骨外科老年感染患者主要病原菌的分布情况及耐药率，为临床抗菌药用药提供参考。方法 随机选取该院300例骨科老年患者，从患者的伤口中采集分泌物标本，并对标本进行细菌培养及细菌鉴定，并进行药敏试验。 结果 在300例患者中，共检出298株细菌，142株格兰阴性菌（47.7%），150株格兰阳性菌（50.3%），6株真菌（2%）。结论 医院感染病原菌的耐药性较复杂，构成变化快，应严格按照病原菌耐药性检测及鉴定结果，选择合适的抗生素药物为骨科老年患者进行治疗，降低患者感染率。

[关键词] 骨外科；感染患者；病原菌；耐药率

[中图分类号] R446.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（b）-0045-02

在骨外科中，老年患者的感染率较高，对骨科老年感染患者进行病原菌检测，并进行病菌抗生素耐药性鉴定，为临床抗生素使用提供参考，为感染预防提供依据，具有重要的现实意义。该研究以该院2011年4月—2013年4月间收治的300例骨科老年患者为研究对象，对患者进行病原菌分离及检测，分析患者的主要病菌及病菌耐药性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院300例骨科老年患者，其中，男162例，女138例，最小年龄63岁，最大年龄78岁，平均年龄（65.4±3.2）岁，平均病程（5.4±2.3）个月。

1.2 鉴定方法

从患者的伤口分泌物、引流液及呼吸道等采集标本，严格按照临床检验要求进行细菌分离操作，以微生物鉴定仪作为细菌鉴定主要仪器，以K-B琼脂扩散法进行药敏试验。采用双纸片协同法进行ESBL检测，将棒酸纸片及阿莫西林贴在MH平皿中心上，并在间隔20～30 mm处贴上氨曲南及三代头孢菌素，若纸片与棒酸纸片或阿莫西林产生协同现象，则提示为ESBL阳性（+）[1]。质控菌株包括肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌以及金黄色葡萄球菌。

2 结果

2.1 病原菌分布情况

在300例骨科老年感染患者中，共检出298株病原菌，142株格兰阴性菌，占47.7%；150株格兰阳性菌，占50.3%；6株真菌，占2%。格兰阴性球菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等，其中，铜绿假单胞菌为主要格兰阴性病菌。格兰阳性球菌为粪肠球菌、表皮葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌等。在检出病原菌的298例患者中，呼吸道检出病菌最多，占72.5%（216/298），其次为伤口分泌物，占18.4%（55/298），其余为其他分泌物，占9.1%（27/298）。

2.2 病原菌耐药率

实验结果显示，格兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高，耐药率为2.4%，耐药病原菌1株，为铜绿假单胞菌，其他为敏感菌。格兰阴性菌对其他抗生药物耐药率均大于20%，其中耐药率最高的为青霉素抗生药物，可达56%。见表1。

表1 格兰阴性菌常用药物耐药率（%）

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2.3 病原菌敏感性

格兰阳性球菌对万古霉素没有耐药性，敏感性较高，其中，敏感性最低与最高的分别为青霉素类、万古霉素，见表2。

表2 格兰阳性菌常用药物耐药率（%）

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3 讨论

老年患者年纪较大，免疫力较低，各项生理功能出现衰退现象，易发生器官慢性病变。由于此类患者常使用抗菌药物，导致感染可能性增加[2]。随着各种抗菌药物的使用，骨科老年感染患者的病原菌也在发生变迁，应及时掌握骨科老年患者的感染特点，降低患者感染可能性[3]。在该研究中，经调查发现，该院骨外科老年感染患者病原菌共检出298株，142株格兰阴性菌，占47.7%，数量最多的为铜绿假单胞细菌。格兰阳性球菌检出150株，占50.3%，其中，数量最多的为金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌。患者进行呼吸及治疗、气管切开治疗、创伤性检查时，均会导致表皮葡萄球菌感染。共检出6株真菌感染，占2%，主要由于滥用广谱药物、抗菌药物以及多联合用药有关[4]。

该研究表明，格兰阴性杆菌对青霉素类具有较高的耐药性，对亚胺培南具有较高的敏感性，可见，亚胺培南具有较高的抗菌活性，当患者出现严重的医院感染情况时，可采用亚胺培南进行治疗，但应注意防止该药物的耐药率增加[5]。共检出1株铜绿假单胞菌，该菌类对亚胺培南存在耐药性，滥用亚胺培南药物是导致铜绿假单胞菌产生耐药性的主要原因[6]。格兰阳性球菌对青霉素类抗生素具有较高的耐药率，尤其是金黄色葡萄球菌，对万古霉素具有较高的敏感性，因此，对于金黄色葡萄球菌感染患者，可采用万古霉素治疗，但应严格控制药用量，避免对患者的肾脏造成不良影响，老年患者更应谨慎使用。

综上所述，由于骨科老年感染患者的感染情况较为复杂，各类细菌抗菌药耐药性及敏感性差别较大，因此，对骨科老年患者进行侵入性治疗操作时，应严格按照要求操作，避免感染。

[参考文献]

[1] 赵惠，刘勋，邓莉.958株病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011，8（6）：162-163.

[2] 张爱勤，王伟丽.老年住院患者医院感染危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，20（3）：368-369.

[3] 胡仁静，严子禾，胡锡池.侵袭性真菌感染的危险因素分析[J].职业与健康，2011，12（24）：216-217.

[4] 卜书红，张健，陈书艳.老年感染性疾病的药物选择和药学监护[J].中华老年多器官疾病杂志，2010，20（2）：124-125.

[5] 郝继晖，申亚丽.医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J].中国临床药理学杂志，2010，6（7）：250-251.

[6] 栾琳，梁弘钢，於晶.抗生素监测前后临床耐药率对比[J].中国误诊学杂志，2011，22（7）：212-213.

（收稿日期：2014-01-23）

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