急诊护理管理程序在脑出血昏迷患者中的应用效果

方案应运而生，可极大减少救治时间，提升急诊效率[6]。本研究选择本院收治的60例CH昏迷患者作为研究对象进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年9月我院收治的60例CH昏迷患者作为研究对象，采用单双号编号分为对照组和观察组，每组各30例。观察组中，男16例，女14例;年龄38～77岁，平均（58.5±3.45）岁;出血位置：蛛网膜下腔出血13例，脑实质出血17例。对照组中，男15例，女15例;年龄39～80岁，平均（59.2±3.25）岁;出血位置：蛛网膜下腔出血14例，脑实质出血16例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①了解病史与临床症状，并由我院头颅CT及MR检查确诊为CH患者;②格拉斯哥昏迷评分（GCS）<8分，即为昏迷患者;③救治过程中家属知情并签署同意书，且通过医院医学伦理委员会审批。排除标准：①头颅外伤患者;②脑梗死或相关头颅疾病患者;③脏器组织严重器质性病变患者;④原发神经系统病症患者;④严重肢体功能障碍患者。

1.3 方法

对照组采取常规急诊护理，其措施为：在患者急救过程中，严格依照常规接诊、分诊、挂号及急诊等流程实施相应护理措施，急救药品备齐全，按照医嘱构建静脉通道，并将患者具体情况以及治疗方案告知家属。观察组采取急诊护理管理程序，具体措施如下。①院前护理：接到急诊电话，迅速做出反应，安排急救小组赶往现场进行及时救治，给予基础急救措施。后护送患者回医院接受进一步治疗，在护送期间，护理人员将患者相关资料信息及时告知急诊科，便于急诊科迅速成立急诊护理小组，并准备齐全所用的医疗设备、药物等，为患者的急救争取治疗时间。②接诊护理：护理人员成功将患者护送至医院，立刻进行就诊。并通过绿色通道，使患者尽最短时间内到达急诊病房，在护送患者过程中，使患者头部偏于一侧，防止因误吸导致不必要的危险发生，患者头部震动尽量减少。③病情护理：在患者入住医院接受治疗后，护理人员应对患者意识、肢体及体征状况进行实时监护，并与患者家属密切沟通，详细了解患者此前服用药物及相关病史，使用GCS评分评定患者是否处于昏迷状况。CH患者（GCS评分≥8分）应给予脱水及吸氧治疗。至于CH患者（GCS评分<8分），应对患者呼吸道分泌物进行清理，使患者呼吸道保持通畅，并严格遵照医嘱使用甘露醇降压治疗，就患者基本体征情况及时告知急诊医生，便于急诊医生对患者病情的把握与评估。④急救护理：在急救过程中，护理人员应加强对患者的监护，包括有并发症监护、血压监护、病情监护和呼吸道管理等，依照护理规范执行护理操作，对应手术治疗患者，手术安排到位，并联合实施相应手术护理。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组急救成功率、病情评定时间、急诊抢救时间及入院初始、出院2个月后患者日常生活能力（Barthel指数）、肢体运动功能（FMA）及神经功能缺损状况（NHISS）评分。其中，Barthel指数，分值0～100分，评分与日常生活能力成正相关;FMA，分值0～100分，评分与肢体运动功能成正相关;NHISS，分值0～100分，评分与神经功能缺损成负相关。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组急救成功率的比较

观察组经急救存活28例，死亡2例，急救成功率为93.3%（28/30）;对照组经急救存活22例，死亡8例，急救成功率为73.3%（22/30）。两组急救成功率比较，差异有统计学意义（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2两组病情评定时间、急诊抢救时间的比较

2.3两组入院初始、出院2个月Barthel指数FMA、NHISS评分的比较

入院初始，两组患者的Barthel指数、FMA评分、NHISS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组出院2个月Barthel指数、FMA评分高于入院初始时，差异有统计学意义（P<0.05）;两组出院2个月NHISS评分低于入院初始时，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院2个月Barthel指数、FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组出院2个月NHISS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

CH在脑血管疾病中占有重要地位，其高危性、常见性及致死性在全世界范围造成有巨大影响[7]。患者发病期间，脑供血出现障碍，脑部神经及组织均有不同程度的损伤，且病情严重时，可产生昏迷、死亡现象[8]。而在发作早期进行救治极为关键，可及时对病情进行控制，及早恢复供血供氧有助于患者脑细胞自行修复，预后效果大幅度改善[9]。若未在早期及时进行救治，即便抢救成功，造成的不可逆性损伤不可恢复，并发症增多，往往预后效果不佳[10-12]。

急诊护理管理程序，是基于循證医学及护理时间轴衍变形成的新型护理模式。在整个抢救中，从院前护理、接诊护理、病情护理与急救护理四大板块进行针对性护理，更为科学化与标准化，极大减少了不必要的时间，从而尽早进行早期救治，可提升急救效率和改善急救结局[13-14]。

据有关报道指出[15]，程序化护理Fugl-Meyer评分高于常规组（P<0.05）。本研究结果显示，两组Barthel指数、FMA评分均有所上升，观察组上升程度更大，两组NHISS评分均有下降，观察组下降程度更大，提示急诊护理管理程序极大改善了病情症状，有助于患者恢复进程的加快，与报道一致。急救成功率高达93.3%，且病情评定时间与抢救时间均大为缩短，提示急诊护理管理程序可提升急救效率，急救结局得以改善。

综上所述，实施急诊护理管理程序应用于CH昏迷患者，急救效率大为提高，急救结局得到改善，可普及推广。

[参考文献]

[1]谭爱娇，敖丽冰，李晓嫦.临床急救护理程序在高血压脑出血患者中的应用[J].现代医院，2013，13（6）：102-103.

[2]魏宁，高婧，张涣悦，等.回馈教学在预防中老年全膝关节置换患者术后下肢DVT中的应用[J].中华现代护理杂志，2018，24（20）：2392-2396.

[3]冯文，万秀娟，陈月圆，等.血透患者并发出血性脑卒中的护理对策[J].中华全科医学，2015，13（11）：1874-1876.

[4]赵红娟.优质护理在脑出血昏迷患者鼻饲并发症护理中的应用[J].河南医学高等专科学校学报，2016，28（4）：322-323.

[5]顾永梅，张艳，钱少敏，等.脑出血致昏迷者引入五官感知性刺激措施对其意识状态及病情康复的影响[J].新疆医科大学学报，2018，41（9）：1103-1106.

[6]刘学政，肖贱英.脑出血刘学政患者肺部感染病原菌分布及易感因素分析[J].井冈山大学学报（自然科学版），2016， 37（1）：92-94.

[7]曾雯，郭永洪，伍国锋，等.早期感觉促醒干预对急性缺血性脑卒中昏迷的效果[J].贵州医科大学学报，2018，43（11）：1361-1364.

[8]陈晓洁，李文秀，张颖洁，等.自制导引器在脑出血昏迷难置胃管患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（30）：3894-3897.

[9]付新鸽.综合护理干预对脑出血微创锥颅血肿清除术患者神经功能状态及并发症的影响效果[J].泰山医学院学报，2018，39（8）：952-953.

[10]朱志锋，王斯雅.急诊科昏迷患者病因构成及预后影响因素的分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3809-3810.

[11]彭晓红，丁雪茹，席建宏，等.集束化气道护理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用[J].中华现代护理杂志，2016，22（21）：3055-3058.

[12]陈海燕，姜丽萍.院前-院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018， 24（14）：1696-1698.

[13]王海霞，黄嫒.临床护理路径在高血压病脑出血患者中的应用研究[J].中华保健医学杂志，2016，18（2）：162-163.

[14]薛芬，鲁娟娟，杨朴，等.“5E”康复方案对脑出血患者出院后延续护理效果的影响[J].中华现代护理杂志，2017， 23（18）：2353-2356.

[15]邵鹏，赵晓晶.早期不同强度肢体功能锻炼对脑出血患者康复的影响[J].中华现代护理雜志，2016，22（15）：2135-2138.

（收稿日期：2019-01-24  本文编辑：崔建中）

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