脊柱损伤患者院前急救与护理

【摘要】　目的　熟悉脊柱损伤的院前急救及护理流程，探讨加强院前快速高效急救与护理、并安全转运脊柱损伤患者的方法。方法　回顾性分析47例脊柱损伤患者院前急救的临床资料，总结医护人员对脊柱损伤患者进行抢救转运的经验。结果　本组47例中4例在到达现场之前已死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，余38例均安全转运回院，未发现有二次损伤和症状加重。结论　院前急救过程中采取正确手法进行脊柱保护，对挽救患者生命，减少致残率，改善预后起着至关重要的作用。

【关键词】　脊柱损伤；院前急救；护理

作者单位：519000　珠海市急救指挥中心 脊柱创伤约占全身创伤的0.3%～1.5%，其中约20%合并有脊髓损伤［1］，现场处理是否得当，将直接影响病情的发展与转归，院前急救与护理过程中，稍不小心，还可给伤员造成无法逆转的“二次损伤”［2］。有效地保护脊柱，对脊柱损伤患者采取及时有效的急救与护理，可有效防止继发损伤，对降低致残率及改善预后具有重大意义。

1　临床资料

1.1　一般资料　本组患者47例，男33例，女14例；年龄21～53岁。受伤方式：高空坠落致伤17例（2例死亡），交通事故致伤21例（1例死亡），房屋倒塌3例（死亡1例），重物压伤6例。其中颈椎骨折12例，腰椎骨折35例。

1.2　临床表现7例颈椎骨折患者有头颈痛，活动受限，需用手扶住头部，还有不同程度的眩晕、恶心、呕吐症状，其中有1例患者右侧肢体肌力下降，右上肢Ⅱ级，右下肢Ⅰ级。35例腰椎骨折患者均出现不同程度的腰部局部疼痛，翻身困难，不能站立，感觉腰部软弱无力，其中19例有一侧肢体乏力。

1.3　院前急救措施　发现重点病情，以抢救生命为主。先处理危及生命的复合伤，建立静脉通道，保证呼吸道畅通，脊柱制动，记录运动感觉评分。怀疑有脊柱损伤的，全部用可透X光的脊柱板进行固定，怀疑颈椎损伤的患者用颈托固定，平稳搬运和转送。

1.4　效果　本组47例患者中，出诊到达现场时间6～25　min，平均12　min。有4例伤者在救护车到达现场时已经死亡，5例伤者经现场检查已发生瘫痪，38例伤者安全送到医院，未发现有二次损伤和症状加重。

2　院前急救与护理

2.1　伤情评估。到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。

2.2　清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通。立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。

2.3　正确调整体位及搬运。最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。然后根据以下步骤进行操作：①上颈托。由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。②检查全身受伤情况。由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。③将患者移至脊柱板上。始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。然后调整患者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。④搬运患者。4个人站在担架的4个角上，由医生发出指令后同时抬起患者，平稳整体搬运［3］。

2.4　现场急救。脊柱损伤的患者病情一般都比较重，特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制，本组病例中2名患者出现呼吸抑制，立即行气管插管。3名患者合并创伤性休克，给予抗休克治疗。对一些开放性损伤出血者，可用压迫止血，迅速建立2组静脉通路，妥善固定输液装置，防止脱落。应遵医嘱及时药物治疗。按医嘱静脉滴注20％甘露醇以脱水、消肿。另外，可根据情况运用糖皮质激素和6542。

2.5　护理　①做好心理护理。脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，故心理护理更显重要［4］。患者会出现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，甚至出现轻生念头，放弃治疗。我们要关心安慰患者，对意识清醒的患者简要的介绍一下病情及注意事项，消除其紧张情绪，取得患者及家属信任，使其积极配合搬运。并介绍成功病例，鼓励其以积极态度面对人生、勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。②上脊柱板前后，严格保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。合并颅脑损伤的患者烦躁不安，按医嘱应用安定肌肉注射。③加强途中监护。密切观察患者生命体征变化，观察患者面部表情，清醒患者，询问有何不适，以了解伤情，发现问题，及时处理。④途中保持呼吸道通畅，有痰液的及时吸出，使患者保持良好的通气状态，行气管插管的途中做好相应的护理。

3　讨论

3.1　正确的固定和搬运是关键。脊柱损伤患者如果搬运方法不正确，可引发二次损伤，导致或引发加重脊髓损伤和压迫，从而使患者瘫痪甚至死亡。因此，院前急救及护理过程中，正确的搬运法尤为重要。首先，急救中心接到疑似脊柱损伤的患者报警电话时，调度人员应该先告诉目击者不能随意搬动患者。避免目击者采取盲目、不正确的搬运，可能导致新的意外损伤。其次，急救人员在出诊途中还应通过电话与报诊者取得联系，再次强调现场人员不能随意搬动患者，若现场条件恶劣急需搬移患者，应电话指导现场人员正确搬运以免造成新的损伤。救护车到达现场后，院前急救医务人员应有高度的责任心，敏锐的观察力、预见性及一定的分析能力，根据不同的临床症状迅速作出判断，首先对危及生命的情况如呼吸心跳骤停、呼吸抑制、休克情况迅速进行相应的抢救处理。然后将患者体位摆放正确、合理固定、最后进行平稳安全的转运。

3.2　转运途中病情观察　密切观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼吸、血压、感觉、反射等，尤其是呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸还是腹式呼吸等，以及时掌握病情的动态信息［5］，准确判断受伤部位，还要注意大小便情况。

3.3　加强心理护理。脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，必然会现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，甚至现轻生念头，放弃治疗。我们要关心安慰清醒的患者和患者家属，介绍成功病历，取得患者和家属的配合，减轻其恐惧心理，增强自信心，积极配合治疗，鼓励其以积极态度面对人生。保证安全送达医院。

3.4　坚持对急诊医务人员定期进行急救知识培训。可由急救中心牵头，组织相应培训班，提高院前急救人员的急救意识和急救水平，除要加强调度人员的急救知识技能进行系统培训外，主要培训随车出诊的医务人员熟练掌握脊柱损伤患者的固定搬运以及其他各项院前急救技能，定期进行急救基础知识和技术操作技能的考核和突击演练，以督促学习，巩固知识，从而确保院前急救中抢救工作的顺利进行。

3.5　作好社会公众的普及急救培训工作。由于我国的公众急救培训尚处于起步阶段，部分公众人员缺少基本急救医学知识，需大力普及急救常识和基本技能培训［7］，特别是加强特殊人群如警察、教师、公共交通工具司乘人员、物管人员的培训。指导家属或现场第一目击者正确搬运患者，可减少致残率及死亡率。

参　考　文　献

［1］　周晓峰，司红苗，　226例脊柱外伤院前急救存在问题及对策，临床和实验医学杂志，2007，6（3）.

［2］　吕爱红，吴志敏，孟丹丹.脊髓损伤的院前急救护理.中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）.

［3］　徐晓，周晓宏，何智勇.脊柱板应用于脊柱损伤的院前急救.　川北医学院学报，2011，26（1）.

［4］　尹灿丽.浅谈脊柱脊髓损伤患者的护理.中国医学创新，2010，27（27）.

［5］　李静.脊髓损伤患者早期急救和护理.哈尔滨医药，2007，27（4）.

［6］　周秀华.急救护理学.第1版.北京：科学技术出版社，2003.

［7］　杨丽娟，鲁玲玲，糜庆.珠海院前急救医务人员服务现状及对策.中国医学创新，2012，9（8）.

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