带状疱疹68例临床分析

【摘 要】目的：了解和掌握带状疱疹的临床特点。方法：对68例带状疱疹住院患者临床资料进行回顾性分析。结果：发病无明显性别和季节差异，年龄以中老年较多，腰骶神经受累最多，年龄越大，疼痛倾向越剧烈，病程越长。结论：带状疱疹发病率随年龄增大而增加，中老年患者病情重，病程长，需临床特别注意。

【关键词】带状疱疹；临床分析

【中图分类号】R752.12 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0333-01

带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性炎性皮肤病。由于该病毒的亲神经性，当感染水痘后，病毒潜伏于感觉神经节内，在机体免疫功能降低时，病毒可被激活而引起本病[1]。中医对带状疱疹也早有认识，中医文献中有关于带状疱疹的大量记载，如： 缠腰火丹、蛇串疮等。现将我院自2009 年至2012年诊治68例带状疱疹患者临床情况总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68 例带状疱疹患者最小年龄 16岁，最大 93 岁，其中男性 36 例，女性32 例，无明显年龄性别差异。冬春季发病者52 例，占总人数的 76.5%； 患者发病部位主要位于躯干部40 例，占总人数的 58.8%。患有慢性疾病的患者更容易患带状疱疹，有 41 例，占 60.3%。发病诱因：发病前有感冒或上呼吸道感染史27例（39.7%），无明显因素者41例（60.3%）。

1.2 治疗及预后 确立诊断后，给予口服阿昔洛韦或伐昔洛韦，或静滴阿昔洛韦或更昔洛韦等抗病毒药，口服维生素B1和甲钻按等营养神经的药物，并外用炉甘石洗剂和麟甲酸钠软膏等。必要时使用激素，特别在急性期，疼痛明显时，给予泼尼松当量 20-40mg。如有明显神经根压痛给予2% 利多卡因 3 ～5mL + 泼尼松龙 75mg + 维生素 B12 500ug 封闭，可以明显改善神经水肿，缓解疼痛。还可联合理疗： 氦氖激光照射每次 30min，2 次/d ，促进受损神经恢复，缓解疼痛。或窄谱UVB等治疗7-10天后，患者症状较前减轻，水疱部分干涸或结痂；治疗2-3周后，患者症状明显减轻，水疱结痴，部分痂皮脱落。

1.3 疗效评定标准： 痊愈：疼痛完全消失，水疱干涸结痂，脱落。显效：疼痛明显减轻，不影响睡眠，水疱干涸，结痂。有效：疼痛减轻，但影响睡眠，水疱部分干涸。无效：疼痛无减轻，皮损无明显改变。总有效率 = （ 临床治愈例数 + 显效例数） /总例数 × 100%。后遗神经痛： 皮损全部消退，疼痛持续存在，病程超过4周。

2 治疗结果

临床治愈 46 例，明显好转 22 例，随访1 个月 3 例出现后遗神经痛。

3 讨论

水痘带状疱疹病毒是DNA病毒，有嗜神经和嗜皮肤性，病毒的激活需细胞复制产生，该病毒经过隐性感染后，潜伏脊神经后神经根节，初次感梁表现为水痘或隐性感染.病毒进入感觉神经未梢，潜伏脊神经后根的神经节中，当机体抵抗力下降，病毒可被激活，在皮肤表现为群簇性水疱，在神经表现则为神经痛，对受侵犯的神经节发炎及坏死，其分布沿周围神经而波及皮肤产生水疱。急性带状疱疹的病因是潜伏在感觉神经节中的病毒被重新激活并沿着外周神经到达发病部位。急性期疼痛与神经节和外周神经的炎症以及局部的组织损伤有关。炎症和组织损伤会引起伤性感受器的激活和敏化，并进一步导致中枢的高兴奋性。

带状疱疹治疗原则是抗病毒，防止继发感染，缩短病程，常用一线药物是阿昔洛韦，泛昔洛韦，伐昔洛韦。该类药物能抑制病毒复活，促进皮损愈合，减轻疼痛。其中阿昔洛韦无明显缩短病程作用。该病的治疗有三个目的：第一，急性期缓解疼痛。第二，防止急性期疼痛转变为疱疹后遗神经痛（PHN）。第三，疱疹后遗神经痛期缓解疼痛。带状疱疹的治疗以抗病毒，缓解急性期疼痛为重点。一般医学上认为，早期用药，尽快地解除炎症和组织损伤的发生，尽量在水疱刚出现时给药，可预防后遗神经痛。带状疱疹的治疗强调一个“早”字，最佳治疗时间 3 天之内。皮神经炎症，不及时控制会带来比较麻烦的后遗神经痛，可迁延数月甚至数年，严重影响患者生活质量，所以要尽早进行强有力的抗病毒治疗。利巴韦林是合成核苷类广谱的，非选择性的抗病毒药，对多种 RNA 和 DNA 病毒均有抑制作用[2]。阿昔洛韦是核苷类化合物鸟苷的开环糖衍生物，它在细胞内培养对 5 种疱疹病毒的疗效是阿糖腺苷的 160 倍，适用于单纯疱疹病毒，水痘 - 带状疱疹病毒，EB 病毒及巨细胞病毒引起的各种感染[3]。

疱疹后遗神经痛为皮肤带状疱疹愈合后4-6周，若疼痛仍存在，则诊断为疱疹后遗神经痛（PHN），PHN的治疗需要个体化，由于大部分患者是老年人，原本患有其它疾患，需要服用其它药物，因此药物治疗更加复杂。PHN持继续6个月以上者，对一般简单治疗的反应差，症状持续时间越长，完全缓解疼痛越困难。PHN的治疗以止痛为主，可选用多虑平及阿米替林口服。疼痛剧烈者可到疼痛门诊治疗。因此时神经元细胞己遭破坏，可考虑交感神经阻滞治疗。对于不能控制的持续性疼痛时患者可外科行脊神经根切除或分离痛觉神经纤维。

参考文献：

[1] 张祥，张悦，吴迪，韩秀萍. 带状疱疹患者单核细胞 toll 样受体 3 和 9 的表达[J]. 中华皮肤科杂志，2012，45（ 2） ： 128.

[2] 李建，樊惠兰. 带状疱疹的临床诊治概述[J]. 中国临床医生，2011，39 （ 8） ： 571 -573.

[3] 陆凤翔，杨玉. 临床实用药物手册[M]. 南京： 江苏科学技术出版社，1996： 80 -82.

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