1例桥小脑角脑膜瘤合并带状疱疹的护理

【摘 要】目的：总结桥小脑角脑膜瘤术后合并带状疱疹患者的护理经验。方法：针对疾病特点以及患者的个体情况，制定实施护理措施，包括心理护理、皮肤护理、疼痛护理、饮食护理等。结果：通过精心治疗及护理，患者带状疱疹痊愈，康复出院。结论：在桥小脑角脑膜瘤合并带状疱疹的日常护理中予以个性化护理干预，可加快患者康复进展。

【关键词】桥小脑角脑膜瘤;带状疱疹;护理

【中图分类号】R739 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）10--01

桥小脑角区肿瘤是当前临床上常见的一种神经外科肿瘤，治疗方法以手术切除肿瘤为主[1]。该部位手术难度大，手术时间长，术后患者易发生严重的并发症，带状疱疹（HZ）便是其中一种。本院于2018年05月收治1例桥小脑角区脑膜瘤患者，在术后未发生口唇处的带状疱疹，而是发生全臀部的带状疱疹，护理难度大，经过精心护理，该患者在住院治疗30天后，痊愈出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍 患者，女性，62岁，因“左侧面部麻木20余天”入院，既往有高血压病史，完善相关检查后于05-16日在全麻下行左枕枕下乙状窦后入路，左桥小脑角脑膜瘤切除术，手术总时长14h，术毕患者意识清楚，带入气管插管，于术后第一天插入鼻饲管，鼻饲饮食，术后两天气管切开，拔除气管插管，术后第六天05-23日患者臀部出现散在红疹，突出表面，并伴有水泡，医嘱予百多邦涂擦患处。05-28日拔除气管套管，患者臀部集簇水泡未见好转，请会诊，诊断带状疱疹，遵医嘱用药及精心护理，患者臀部集簇状水泡明显好转，于6-8康复出院。

1.2 临床特点 患者一开始臀部散在红疹，伴有水泡到全臀部集簇水泡，部分破溃并伴有灼痛，术后因气管切开无法用言语表达。

1.3 治疗及转归 阿昔洛韦静脉滴入Q8h抗病毒治疗，苯扎溴铵溶液消毒皮肤及喷昔洛韦乳膏涂擦Qid，弥可保营养神经，散利痛止痛口服必要时。以上方法连续使用5天，患者臀部水泡较前消褪，疼痛较前明显好转，精神状态较前也显著改善，停用阿昔洛韦静脉滴入，继续外涂用药，6天后患者臀部带状疱疹基本痊愈，水泡结痂好转，红疹明显消退。

2 护理

2.1 气道护理 每日上午予更换气切纱布，严格无菌操作;纱布潮湿及污染时及时更换，持续气道湿化;呼吸道痰液及时吸出，每班测量气囊压力，保证气囊压力在25-35cmH2O，测量前声门下吸引;每次进行吸痰操作时注意无菌原则。鼻饲饮食时抬高床头30°，鼻饲后保持该体位30分钟，防止反流及误吸，拔除胃管前，先进行吞咽障碍筛查，评估患者的吞咽功能[2]，通过试验后进入吞糊试验，即给病人进食不同稠度食物测试。该患者现吞咽功能良好，无口咽性吞咽障碍，医嘱予拔除胃管，予半流饮食。

2.2 病情观察 密切观察患者的病情及生命体征的变化，每小时巡视患者，每班观察患者臀部疱疹的发生趋势、程度、水泡情况，每两日白班管床护士给患者臀部拍照记录疱疹的转归，定时间、定手机、相同的光线、相同的标尺，以保证记录的准确性。

2.3 一般护理 每日开窗通风2次，每次30分钟，每日紫外线消毒房间30分钟，减少人员探视;修剪指甲，保持个人卫生，嘱患者勿用指甲抓挠臀部皮肤;床单元保持平整干燥，穿宽大柔软的棉质衣物并勤换。

2.4 心理护理 患者对疾病不良预后的恐惧，表现为情绪差，睡眠差，护理人员应与患者建立良好的护患关系[3]，主动安抚患者，针对患者的个性化问题，请精神科会诊，采用SAS焦虑自评量表评分，得知患者为轻度焦虑（52分），根据患者的病情及实际未给予药物治疗，而辅以放松疗法即听轻音乐，每日3次，每次60min，根据患者喜好选择每分钟60～66节拍的轻音乐，同时予以心理疏导，患者焦虑缓解，SAS评分降至46分。

2.5 疼痛护理 疼痛是带状疱疹的一个突出表现，我们采用数字疼痛评定量表评估患者疼痛的程度，记录疼痛的部位、程度、持续时间及有无伴随症状，分散患者的注意力，指导患者听轻音乐，看电视，予家属沟通交流等，在患者疼痛还尚能忍受时我们给予止痛药口服，缓解患者的疼痛，并同时观察药物的疗效，不要等到患者剧烈疼痛时用药，以期用最小的药物剂量达到最好的疗效。

2.6 皮肤护理 由于患者臀部大片带状疱疹，皮肤护理主要以局部消炎、保护创面、收敛、避免感染为原则。使用静态床垫，避免平卧位，尽量采取左侧及右侧卧位，最大程度的暴露臀部患处皮肤;给患者擦洗时温度不宜过高，要用35-40℃温水并选择中性的肥皂。每日用苯扎溴铵溶液消毒皮肤及喷昔洛韦乳膏涂擦患处QID;请本院中医科会诊，给予患者使用TDP灯照射臀部皮肤，每日两次，每次30分钟，促进水泡的吸收及愈合。

2.7 饮食护理 机体抵抗力下降是引起带状疱疹的主要原因，患者鼻饲饮食，给予能全力500ml鼻饲BID，增加患者的营养需求，家属同时准备清淡易消化的流质饮食，拔除鼻饲管后由口进食，饮食宜清淡宜消化，营养丰富，多食绿色蔬菜和水果，忌食辛辣刺激食物，多饮水，每日饮水量达到2000-2500ml，保持二便通畅。饮食应少量多餐，经常变化饮食种类，保证患者攝入营养的平衡。

3 讨论

桥小脑角肿瘤邻近脑干，结构复杂，神经血管丰富，手术难度大，术后并发症的发生率较高。带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种以沿神经分布的群集泡疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，多由潜伏在脊髓后根神经节中的水痘病毒再激活所致。同时，该疾病引起的皮损常沿某一周围神经分布，临床以口唇处多见，很少有全臀部带状疱疹的发生。常见的满臀红疹常认为是对尿垫过敏，很难联想到疱疹病毒感染，这便容易误导医务人员而延误病情。因此，护理人员不仅需要掌握常见术后病情观察重点，在工作中遇到类似的问题要多去循证。本例患者通过医护人员的密切合作，与患者及家属的有效沟通，采取有效的治疗及护理措施，最终生命体征恢复平稳，气管套管拔掉，经口进食，臀部带状疱疹痊愈，顺利出院。

参考文献

李磊，沈梅芬，颜琪，等.桥小脑角脑膜瘤显微手术的围术期护理[J].全科护理，2015，13（24）：2343-2345.

李俐，方燕丽，张冬宁，等.吞咽障碍筛查联合吞糊实验在机械通气病人经口进食中的应用研究[J].护理研究，2014，（17）：2109-2110.

曹桂娴，李萍，吴笛.疼痛护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，（1）：34-36.

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