非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的使用情况分析

[摘要] 目的 探讨非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的使用情况。 方法 对神经外科非外伤性住院患者院前1周至入院前使用抗生素情况进行调查、分析。 结果 907例非外伤性住院患者中，332例院前使用抗生素，占36.6%。84例使用2种及2种以上的抗生素，占25.3%。院前抗生素的使用以β-内酰胺类最多占69.0%，不规范使用抗生素有164例（49.4%）。 结论 神经外科作为非高感染率病变科室，院前使用抗生素达36.6%，提示院前抗生素滥用现象非常严重，需加强全社会的教育及采取相应措施杜绝滥用抗生素。

[关键词] 神经外科；住院；抗生素；感染率；滥用

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）10（b）-0143-03

根据原卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部于2004年8月联合发布的《抗菌药物临床应用指导原则》及卫办医发（2008）130号《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，临床应规范合理使用抗菌药物[1]，但是抗生素仍是目前应用最广泛的药物之一，使用不合理现象普遍存在，尤其是以前抗生素广告的宣传，让抗生素深入人心，许多人把抗生素当作万能药物来使用[2]，导致很多患者先使用抗生素，无效甚至出现严重副作用后才就诊，致使入院后使用抗生素无效或严重耐药[3-5]，引起一系列不良后果[6]。为进一步合理、有效使用抗生素，对本院非外伤性神经外科住院患者院前抗生素的使用情况进行调查、总结，旨在找出其中问题，探讨解决方法，促使抗生素合理使用。

1 资料与方法

选取2010年1月～2014年1月的907例非外伤性原因住院患者，其中男性516例，女性391例；年龄1～94岁，平均（61.4±5.9）岁。对患者入院前1周至入院前使用（包括静脉给药、口服，未包括外用）抗生素的原因、来源、种类及用法进行调查、统计。

2 结果

2.1 抗生素使用率

907例患者中，有332例（36.6%）曾在院前使用抗生素。使用1种抗生素者248例（74.7%），使用2种及2种以上者84例（25.3%）。其中有143例不知道具体抗生素名称，占使用抗生素患者总数的43.1%，通过反复核对，以拿出药盒方式确定者99例；189例患者能说出药品名称。在能确定药品名称的288例使用的抗生素中，以β-内酰胺类最多，共199例（69.0%），大环内酯类26例（9.0%），氨基糖苷类19例（6.6%），使用的其他抗生素，包括磺胺类、四环素类、硝咪唑类、林克胺类、酰胺醇类及抗真菌类共44例（15.4%）。

2.2 抗生素不良使用率

在332例患者中，有87例（26.2%）不知道抗生素用量、用药时间，而不按疗程、剂量、用药时间使用抗生素者164例（49.4%）。

2.3 使用抗生素的疾病

院前使用抗生素的病例中，入院后明确诊断，其中颅内肿瘤占59%，脑血管疾病占25%，头皮及颅骨疾病5%，颅内感染性疾病3%，功能性疾病8%。在使用抗生素原因方面，因上呼吸道感染使用者164例（49.4%）；因鼻（窦）炎使用者35例（10.5%）；因中耳炎使用者21例（6.3%）；因肺炎（肺部感染）使用者27例（8.1%）；因胃肠炎使用者23例（6.9%）；因皮肤感染及其它原因使用者16例（4.8%）；而有46例（14.0%）是因反复出现头痛、头昏、胸部、腹痛、痛经等原因未就诊自行使用。

2.4 抗生素来源

在332例院前使用抗生素的患者中，使用自备抗生素、到药店自购抗生素者202例（60.8%），到诊所看病使用者63例（19.0%），到乡镇卫生院看病而使用抗生素者67例（20.2%）。

2.5 院前使用抗生素时间

1～3 d者143例（43.1%）；4～7 d者68例（20.5%）；8～15 d者39例（11.7%）；反复使用、不合理使用16 d以上者82例（24.7%）。

2.6 入院后明确或考虑诊断

颅内肿瘤疾病300例（33.1%）；脑血管疾病392例（43.2%）；头皮和颅骨疾病65例（7.2%）；颅内感染性疾病27例（3.0%）；功能性疾病90例（9.9%）；椎管及脊髓疾病33例（3.6%）。

3 讨论

抗生素是由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类次级代谢产物，能干扰其他生活细胞的发育功能[7-8]，如不合理使用，会出现耐药菌及超级菌，对患者、医院及社会都有极大危害，而患者本身、社会因素、用药制度是造成抗生素滥用的主要原因，当然也有医生的部分原因。

3.1 抗生素滥用原因

从疾病本身来讲，神经外科的感染性疾病较少，本研究907例患者中，颅内肿瘤疾病及脑血管疾病最常见，分别占33.1%和43.2%，颅内感染性疾病只有3%，而院前使用抗生素者达36.6%；从使用抗生素原因来分析，以上呼吸道感染原因及其它不明原因使用率最高，分别为49.4%何14.0%；从药物来源分析，主要为自购或自备最高，达60.8%。患者院前滥用抗生素的现象普遍存在，且用药不规范，分析其原因，主要有以下几方面。①由于以前电视、报纸、杂志、各种路边广告等大众媒体大量刊播抗生素广告，夸大其治疗作用，极大地误导了消费者，使抗生素深入人心。②抗生素的滥用，缘于公众自己创造的抗生素“神话”，感冒使用抗生素，发热使用抗生素，腹泻使用抗生素，肚子痛使用抗生素，局部感染使用抗生素，不管什么病、什么不舒服首先使用的都是抗生素，把抗生素当作“万能药”“万用药”“常备药”，而在使用过程中，不看说明书，想用就用，想停就停，想用多少剂量就用多少剂量，想用多久就用多久，记得吃一天是一天，记得用一次算一次。③看病环节繁琐，医院环境布局不合理，患者怕看医生、怕进医院、怕耽误时间，为了方便就选择个体诊所就医或到药店自行购药而不到医院就诊。④目前医疗环境混乱，部分医院有以药养医的现象，再加上各种媒体大肆宣传医生如何黑心、如何为回扣而乱开药等，影响患者到医院就诊。⑤目前部分地方医患关系较紧张，医生为避免医疗纠纷，在患者就诊时按患者要求开药，开高档次抗生素或多开抗生素。⑥目前各种形式的药店、诊所越开越多，而绝大多数的药店、诊所被经济利益所驱动，对处方药与非处方药管理不严，尤其是对抗生素，胡乱推荐、重复推荐、或任由患者自由购买，导致抗生素容易获得。⑦部分诊所、卫生院（所）的医生对一些疾病了解不足，导致诊治错误而使用抗生素，也有为迎合患者心理、防止医疗纠纷而乱使用抗生素，如遇到感冒就使用抗生素，遇到炎症就联合用药[9]。⑧目前临床上使用的抗生素约200种[10]，但是国内的抗生素种类达7000余种，一种药品有上百家企业生产，药品批发企业就有16000多家，这直接导致药品流通渠道混乱、无序、竞争严重，再加上一些进口抗生素则更多。抗生素种类繁多、剂型复杂、剂量多样，更有部分药品说明书不规范，不注明药品的正规名称和成分，对其作用夸大其词，而对不良反应、禁忌证有意回避或含糊其词，致使医生对其抗生素分类、抗菌谱、适应证、禁忌证、药物相互作用、不良反应不清楚。⑨由于学历低、继续学习机会少、专业知识缺乏、临床工作繁忙，未能深入了解和掌握相关知识，导致医生对抗生素的适应证掌握不准确，选择的抗生素针对性不强，再加上抗生素相关知识缺乏，不了解各类抗生素的药代动力学特点，因此在给药剂量、给药途径及间隔时间等方面很不规范，而在临床上往往不重视病原学检查，习惯保护性使用抗生素，凭经验使用抗生素。

3.2 防止抗生素滥用的措施

针对上述原因，建议严格按照卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求采取以下措施。①加强各种媒体宣传及社区宣传，如在公益广告上宣传抗生素的作用、危害，让公众了解抗生素知识及滥用抗生素的危害性。②对抗生素本身，应像“计划生育一样，从严处理，强制执行”，像“毒麻药一样规范生产，规范使用，规范管理”，禁止抗生素用于养殖业，禁止抗生素公开出售，严格控制个人擅自使用抗生素，每种抗生素全国都应“统一药名、统一价格、统一质量、统一规范”，无论到医院看病买药，还是凭处方到药店买药都是一样价、一样药，这样不论是药店、诊所、医务人员都不会因经济利益去不合理推荐使用抗生素。由于抗生素受到严格管制，因此病人就不会随意买到抗生素，也就没机会滥用抗生素，更不易服错药。如果药品的名称、种类减少，那么医生就会更容易记住各种药物的用法、用量、适应证、并发症，更容易熟练掌握抗生素的使用原则，从而减少开错药、联合用药。③医院可开设便民门诊、绿色门诊，让病患能够快速、方便就诊。国家应加大医疗投入，在各社区、乡镇增设网点，同时努力改善医院的就医环境，增加个人医保投入，改变看病繁琐、费用贵的情况，这样就有可能解决院前抗生素滥用问题，减少患者因滥用药物而引起的各种不良后果，从根本上改变抗生素滥用问题。

[参考文献]

[1] 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[Z].2004.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版.北京：人民卫生出版社，2006：216.

[3] 孙晓梅，彭文，崔亚文，等.抗生素临床常见不合理用药浅析[J].中国现代药物应用，2009，3（11）：140.

[4] 郑平荣.抗生素的合理应用[J].临床合理用药杂志，2010， 3（10）：80.

[5] 蒋坤.抗生素滥用的现状及对策[J].辽宁医学院学报，2011，32（3）：286-287.

[6] 吴慧忠.抗生素用药量的分析[J].中国现代医生，2011， 49（14）：63-64.

[7] 李丰年，魏志鸿.基层医院抗生素应用不合理状况分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（8）：171.

[8] 王嫱，刘杰，谷利民.1641例住院患者抗生素使用分析[J].中国现代医生，2012，50 （9）：7-8，10.

[9] 张军丽.抗生素临床应用分析[J].中国实用医药，2009，4（21）：176-177.

[10] 肖永红.临床抗生素学[M].重庆：重庆出版社，2004：6.

（收稿日期：2014-08-11 本文编辑：祁海文）

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