经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔及肺部病变中的诊断价值

[摘 要]目的 探讨经纤维支气管镜针吸活检术（TBNA）对纵隔及肺部病变的诊断价值。方法 对161例胸部CT提示纵隔及肺部病变的患者进行经纤维支气管镜针吸活检术。结果 TBNA诊断阳性率为 73.29% (118/161)，TBNA恶性肿瘤的诊断率82.48%( 113/137)，良性病变诊断率20.83%(5 /24)；主要并发症为穿刺点少量渗血19.25 %(31/161)。结论 经纤维支气管镜针吸活检术可安全有效的用于纵隔及肺部病变的诊断。

关键词：纤维支气管镜 针吸活检 纵隔 肺

中图分类号：R768.1文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）12-0090-03

经纤维支气管镜针吸活检术(Transbrochial needle aspiration ，TBNA)对纵隔和肺部病变等其它气道粘膜下病变有较好的诊断价值，尤其有助于肺癌的诊断和分期，并可提供能否手术治疗的证据。从而可弥补经纤维支气管镜直视下活检及刷检的不足。我院对 1999 年 1月～ 2007 年10月共161例胸CT扫描发现纵隔及肺部病变的患者行TBNA，现分析结果并探讨其在纵隔及肺部病变诊断中的价值及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组 161 例患者，男109例，女52例，年龄16～80岁，平均52.8 岁。胸部CT检查显示单纯纵隔病变42例，肺部合并纵隔病变119 例，所有患者术前均经胸部CT平扫加增强扫描，另外心电图、血常规、凝血功能等检查未发现明显异常。

1.2 检查器械

采用Olympus XT40型及PF60型纤维支气管镜，Olympus NA-1C /2C-1活检针，Olympus FB235C21、FB-19CR-1活检钳和Olympus BC29C、BC-202D-2010-RM刷。

1.3 检查方法

术前准备同纤维支气管镜检查。在纤维支气管镜检查中，通常先予以穿刺，后根据病变实际情况选择钳检及刷检。如气管、支气管腔内有可见明显病变，则先行钳检及刷检病变组织，再行TBNA，以免患者因依从性差或难以耐受而丧失机会。TBNA的操作方法为： 根据胸部CT改变及熟练的三维空间想象力，按照WANG氏定位法[1] 确定穿刺部位、角度和深度，根据粘膜外观及管腔外压情况给予调整和确认，支气管镜到达预定穿刺点后，将穿刺针由操作孔道进入气道内，在支气管镜的远端看到穿刺针外套管的金属环时，将支气管镜前伸至目标区，调整合适的角度，将穿刺针的活检部推出并锁住固定，再调整，然后采用突刺法，有时辅助咳嗽法将穿刺针以尽可能垂直角度刺穿两气管环间预定穿刺点并达病灶内，镜下可以看到活检针部分或完全刺入气管壁内，深度为0.8～1.3 cm，拔出钢丝内芯，在穿刺针鞘尾端接上50 ml的一次性注射器，反复抽吸至30-40 ml刻度处，时间为10～20 s，在负压抽吸的过程中可将穿刺针来回抽动，但不能退出，停止负压后，将针尖退回鞘内，退出穿刺针，将穿刺针内的抽吸物直接喷涂在玻片上，涂片，置于95%酒精中固定，若有组织块或血凝块则用 4%甲醛固定送病理学检查，每一部位穿刺1-3 次不等，必要时可送涂片找抗酸杆菌，找霉菌，革兰氏染色等，如果在抽吸时发现注射器里有明显血性液体，可能刺入了纵隔内的大血管，此时应将穿刺针拔出，观察局部渗血情况；无明显出血者，重新选择穿刺点再次穿刺。术中如见穿刺孔出血，可局部滴洒1∶10000肾上腺素，术后卧床休息，并监测生命体征，必要时行胸部透视或胸片。

1.4 临床诊断

(1)肺癌：可以是经支气管镜粘膜活检、刷检或TBNA涂片，也可以是淋巴结活检术、经皮肺穿刺活检术、胸腔穿刺抽液术等获得的病理学证据。(2)结节病：病理提示非干酪坏死性上皮样细胞肉芽肿，肺泡灌洗液细胞学计数分类支持结节病诊断，糖皮质激素治疗有效。(3)肺结核：病理提示干酪样坏死或增生性结核，或找到抗酸杆菌并排除肿瘤。(4) 肺炎伴非特异性淋巴结反应性增生： 临床支持，无肿瘤或结核证据，抗感染治疗有效，随访2个月，肺内阴影吸收，纵隔淋巴结缩小且未再增大。(5)纵隔积液： TBNA抽吸出液体(非血液)，复查肺CT纵隔占位明显减小或消失(6)恶性淋巴瘤：病理学检查支持。

1.5 统计分析

应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。诊断阳性率比较采用 检验。

2 结果

2.1 镜下改变

11例管腔内有新生物，1例可见管腔内异物，127例局部管腔粘膜增厚粗糙或外压性膨隆，11例局部管腔粘膜稍微隆起，余23例患者的管腔内完全正常。(部分患者不只一种镜下改变)。

2.2 诊断结果

其中腺癌54例，鳞癌28 例，腺鳞癌3例，小细胞癌24 例，大细胞未分化癌3例，难以分类的恶性肿瘤12例，恶性淋巴瘤1例，可疑结节病1 例，结核7例(其中1例TBNA针刺涂片找到抗酸杆菌)，非特异性淋巴结炎2例，纵隔积液1例。

2.3 诊断阳性率

本组经纤维支气管镜常规检查(支气管粘膜活检、刷检) 确诊56例、诊断阳性率34. 78% (56/161)，TBNA确诊118例、诊断阳性率73.29% (118/161)，经TBNA、粘膜活检及刷检获得阳性诊断136例，诊断阳性率84.47%( 136/161)。TBNA和联合检查诊断阳性率均显著高于纤维支气管镜常规检查(P <0.05)。

127例针刺局部管腔粘膜增厚粗糙或外压性膨隆者而行TBNA有97例为阳性结果，诊断阳性率为76.38 %；34 例管腔粘膜稍微隆起及管腔完全正常而未行钳检及刷检，而行TBNA有21例为阳性结果，诊断阳性率为61.76%，无显著性差别(P >0.05)。

其中137例诊断恶性肿瘤的患者，TBNA获得阳性诊断113 例，TBNA对恶性肿瘤的诊断率82.48%( 113/137)，联合粘膜活检及刷检结果总阳性率91.24%( 125/137)；余12例患者中8例经皮肺穿刺活检术，2例颈部淋巴结活检术，2例胸腔穿刺抽液术后确诊。24例良性病变的患者，TBNA明确诊断5例，诊断率20.83%(5/24)。

2.4 TBNA的并发症

161例患者行TBNA操作过程中，穿刺点少量渗血31例 (占19.25%) ，均自行停止或经局部应用1：10000 肾上腺素1-2ml后止血。有3 例患者的穿刺部位有较多出血，经局部应用1：10000肾上腺素4-6 ml后，出血停止，其中2例为上腔静脉压迫综合征，镜下可见穿刺局部粘膜毛细血管扩张，1例为穿刺右下肺门淋巴结，2例发热，1-2天后自行热退，均未发现有气胸、纵隔气肿及大出血等严重并发症。

3 讨论

在临床实践中，经常遇到CT检查提示纵隔及肺门和肺周围影像学改变，或仅局限于纵隔及肺门，其中有些可以通过经皮肺穿刺术等来取得病理诊断，但仍有一部分因部位特殊，患者不耐受，思想顾虑及各医疗机构技术限制，而无法取得，且常规纤维支气管镜检查对于气管，支气管以外或粘膜下的病变无法行活检，刷检，而纵隔镜或开胸探查又因为创伤大、风险大及费用高，难以得到推广。这时TBNA可对气管、支气管周围淋巴结或纵隔占位性病变进行活检，同时对表现为粘膜下病变也可较方便地进行活检[2]，尤其是对肺癌的分期诊断也有重要作用[3]，因为对于许多周围型肺癌并纵隔或肺门淋巴结肿大的患者进行经皮肺穿刺活检术等只能病理诊断而无法准确分期。

在本组资料中，TBNA和联合检查诊断阳性率均显著高于纤维支气管镜常规检查，与国内外文献报道相似[4.5.6]。良性病变患者中的TBNA诊断率明显低于恶性肿瘤患者(P <0.05)，这与刘淑红等[7]报道相似，而王孟昭等[8]也认为TBNA对纵隔良性病变的诊断帮助较小，这可能与良性病变多数须有组织形态学标本才能明确诊断，而TBNA针吸标本量少，多数为细胞学标本有关。不过有时也可用TBNA组织学针获取标本和与病理科医生加强沟通来提高诊断水平。

我院TBNA主要是根据胸部CT增强扫描明确定位，虽然有时腔外的病灶会对相应的管腔粘膜产生影响，也可为寻找穿刺点提供依据，但操作者如果能掌握纵隔、肺门淋巴结及肺与其相邻组织结构的解剖关系，并有较强的CT片阅读能力及空间想象力，仍有较高的穿刺诊断阳性率。本文127例针刺局部管腔粘膜改变明显者的诊断阳性率与34例无明显改变者无显著性差别。不过在CT直接引导、荧光镜、气道内超声、仿真支气管镜等新技术的定位下仍可提高了TBNA的诊断率[9]。

本组中仅少数术后发生低热，偶有少量渗血，3例出血较多者中1例可能与叶段支气管外血管伴行和病灶比较小致定位较难有关[10]，另2例可能由于上腔静脉压迫，回流障碍致管腔粘膜下毛细血管扩张易出血有关，因此这类患者在行TBNA前应做好止血准备工作。

综上所述，TBNA在纵隔及肺部病变诊断中与支气管镜刷检、活检同时应用可提高诊断阳性率。且创伤性小、并发症少、安全性高。

参考文献

[1] Wang KP.Transbronchial needle aspiration and percutaneous needle aspiration for staging and diagnosis of lung cancer.Clin Chest Med，l995，16：535-552.

[2] Dasgupta A，Jain P，Minai OA，et al.Utility of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial lesions.Chest，1999，115(5) ：1237 – 1241.

[3] TUMER JR J.F.，WANG KP. Clinical application of trans-bronchial needle aspiration [J]. Academic Journal of MilitaryMedical University，2004，25(7)： 746- 750. Chinese.

[4] 蒋捍东，程兆忠 刘淑红，等.经气管镜针吸活检诊断纵隔疾病的价值[J].山东医药，2004，44 (7)： 9-10.

[5] Wang KP，Gonullu U，Baker R. Transbronchial needle aspiration vstransthoracic needle aspiration in the diagnosis of pulmonary lesions.Bronchology，1994，1：：199～204.

[6] 叶民，李玉苹，何秋香，等.经纤维支气管镜针吸活检诊断肺及纵隔疾病，中国医师杂志，2006，8（3）：418-419.

[7] 刘淑红，成炜，葛玉香，等. 经纤维支气管镜针吸活检术在纵隔病变中的诊断价值，中国内镜杂志，2007，13（9）：960-962 .

[8] WANG MZ，CHEN Y，ZHONG W，et al. The significance of transbronchial needle aspiration in diagnosing lung cancer [J].China Journal of Oncology，2006，28(7)： 533- 535.

[9] Toloza EM，Harpole L，Detterbeck F，et al. Invasive staging of non-small cell lung cancer. Chest，2003，123 (1 Supp l)：157S - 166S.

[10]荣福，郭苏，左六二，等. 经纤维支气管镜针吸活检术对叶段支气管腔外肺癌的诊断作用[J]. 中国内镜杂志，2002，8（12）：50-61.

推荐访问:纵隔 活检 肺部 病变 纤维

---