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肠易激综合征12例分析及病因探讨

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727500陕西富县人民医院内科

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.023

资料与方法

一般资料:2000年1月~2008年6月按照1986年全国慢性腹泻学术会议制定的诊断标准确诊患者12例;男4例,女8例,年龄25~51岁;2例有病前肠道急性感染史,1例有强迫症病史。

诊断标准:①以腹痛、腹胀、腹泻及便秘等为主诉,伴有神经官能症状;②一般情况良好,无发热和消瘦,系统体检仅发现腹部压痛;③多次粪常规及培养(至少3次)均为阴性,粪潜血试验阴性;④X线钡剂灌肠检查无阳性发现或结肠有激惹征象;⑤纤维结肠镜示部分患者运动亢进,无明显黏膜异常,组织学检查基本正常;⑥血、尿常规正常,血沉正常;⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史,试验性治疗无效。

诊断方法:通过详细询问家族史、既往史、饮食习惯,全部病例均检查血、尿、粪常规,血沉、血糖、血脂,至少3次粪培养,胸部X线片,心电图,3例钡剂灌肠,9例纤维结肠镜检查。

治疗方法:①调整食物中纤维素的含量:腹泻患者应限制粗纤维蔬菜和水果,待腹泻控制后仍坚持数月,以后逐渐增加纤维量达正常水平。便秘患者应适当增加含纤维素的食品。②解除精神因素:本病与情绪紧张有密切关系,故解除精神因素对治疗很有帮助,应向患者解释本病为功能性疾病,无生命危险,以解除其思想负担,必要时可服用镇静剂。③药物:镇静、抗抑郁:对精神紧张、焦虑、失眠可给予地西泮或舒乐安定,对精神抑郁者可给予多虑平或阿米替林。腹泻的治疗:可给予止泻剂,如复方苯乙哌啶、思密达。严重腹泻者可临时给予盐酸洛哌丁胺,还可给予调整肠道菌群的生物制剂,如整肠生、培菲康。便秘的治疗:促动力药如西沙比利,其他如乳果糖、麻仁丸也可酌情选用。缓解腹痛、腹胀:在调整排便习惯的基础上,抗胆碱药可用于肠平滑肌紧张的病例。腹胀者可给予二甲基硅油。匹维嗅铵是一种选择性胃肠道钙拮抗剂,主要用于腹痛患者。

预后:全部病例经治疗后均好转,大部分病人还间断出现症状,但一般不影响全身情况。

讨 论

肠易激综合征是一种慢性、反复发作,以肠道运动障碍为主的功能性疾病。表现为与排便有关的腹痛、腹胀、大便习惯改变,常伴腹泻、便秘等症状,而肠道本身并无任何器质性病变。肠易激综合征的病因至今不明,涉及动力紊乱、内脏高敏、炎症和脑肠交互作用等各个方面。临床和实验室证据均提示肠易激综合征是一种肠道动力紊乱性疾患。患者有特征性结肠肌电活动异常,表现为3分钟的慢波增加,多于正常人的4倍。以腹痛和便秘为主者短峰电位(SSB)增加,可达正常人的170%~240%;而以腹泻为主的患者SSB减少。以往对内脏感觉异常、动力紊乱、炎症和免疫功能紊乱研究较多。近年来,对肠易激综合征更多关注脑肠轴研究方面,为进一步了解精神心理因素对胃肠道生理的影响提供了基础。脑肠轴是认知和情感中枢与神经内分泌、肠神经系统和免疫系统相互联系的双向交通通路。外在刺激与内在信息通过神经链接与高级中枢相连,影响胃肠感觉、动力和分泌等。这些解剖链接的调节是通过包括血管活性肠肽(VIP)、降钙素基因相关肽(CGRP)、胆囊收缩素(CCK)和5-羟色胺(5-HT)等在内的多种脑肠肽完成。随着生物心理社会医学模式的发展和对脑肠轴研究的深入,心理因素在肠易激综合征中的作用日渐受到重视。另外,生活应激的及社会支持与肠易激综合征发生也密切相关。

参考文献

1 陈灏珠,主编.实用内科学.北京:人民卫生出版社:1640-1641.

2 王继山,陈俭红,主编.实用小儿胃肠病学.北京:中国协和医科大学出版社:489-493.

3 贾杰,主编.疑难疾病诊治释析与进展.北京:科学出版社:410-411.

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