针对性护理干预联合知信行理论模式在胆源性胰腺炎ERCP术后患者中的应用

报告如下。

资料与方法

2017年7月-2018年8月收治胆源性胰腺炎行RECP患者76例，随机分为两组各38例。对照组男20例，女18例;年龄38-70岁，平均48.5岁;文化水平：小学9例，中学5例，高中9例，专科10例，本科5例。观察组男17例，女21例;年龄35 - 72岁，平均45岁;文化水平小学6例，中学7例，高中10例，专科9例，本科6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准及排除标准：①纳入标准：符合《胆源性胰腺炎诊治指南（2014）》中胆源性胰腺炎相关的诊断标准[5];患者均已知情并自愿签署知情同意书。②排除标准：存在恶性肿瘤、严重感染，治疗依从性差的患者。

方法：（l）对照组采用常规性护理措施：入院后充分评估患者病情，既往史，疼痛部位、性质等，向患者讲解病因、治疗原则、注意事项等，观察患者生命体征、疼痛评分等，术后给予常规护理，指导其饮食、运动。（2）观察组在对照组的基础上，应用KAP模式联合针对性护理措施：①成立治疗小组：主管医生1名，临床经验丰富的护士及护士长3名，负责指导、监督，能经常陪伴患者的家属1名，家属已经过专业的培训学习且合格。小组成员根据患者的具体需求及治疗需要，设计个性化护理方案。②认知干预：详细了解患者的发病原因、饮食习惯，有针对性地为患者讲解胆源性胰腺炎的发病机制、常见原因、临床表现和常规治疗方案，以提高其对该病的认识。向患者讲解行ERCP的必要性，与患者分享我们的临床经验，增强患者的信心。③强化教育：由护理小组人员向患者及家属发放并讲解健康手册，手册图文并茂，内容包括RECP术后的饮食指导、活动锻炼、并发症的预防、护理等。可以向其播放RECP的操作动漫视频，让患者了解手术过程，缓解患者紧张情绪，增强患者信念。④行为形成：通过不断的持续性教育，使患者在认知的基础上坚定态度，良好的遵医行为及生活习惯有利于疾病的康复。根据患者术后情况的不同，制定不同的护理方案，包括饮食、用药、活动、术后并发症的观察等，培养患者养成清淡饮食、合理运动的生活习惯。⑤心理护理：重视患者的情绪变化，经常和患者交流、沟通，发现患者存在并可能存在的负性情绪，分析其出现的原因，并予以疏导、排解，以增强患者的治疗信心，确保环境的安静和舒适，限制访客数量，确保为患者提供足够的休息时间。

观察指标：①采用NRS评分标准评估对比护理前后疼痛情况[6]，总分10分，疼痛越剧烈，评分越高。②采用修订后CIPQ-R评分标准评价护理前后疾病认知情况[7]，评分越高，对疾病的认知水平越高。③采用出院患者满意度调查问卷比较护理满意度。

统计学处理：采用SPSS 22.O统计学软件，计量资料采用方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

结果

两组护理前后NRS评分比較：两组护理前NRS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后NRS评分比对照组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

曲组护理前后CIPQ-R评分比较：两组护理前CIPQ-R评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组护理后疾病认知评分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

胆源性胰腺炎是胰腺炎的一种，每年的发病率约占胰腺炎发病率的1/2以上，最高可达3/4[8]，是消化内科常见的急症。随着内镜技术的发展，尤其是ERCP技术的成熟，使胆源性胰腺炎患者避免了外科手术的痛苦，提高了患者的生活质量。因此，根据患者不同情况给予有针对性的护理干预，可减轻患者疼痛，减少术后并发症。

胆源性胰腺炎患者的病因、病情和生活行为等存在着差异，通过详细评估患者的实际情况，制定有针对性的护理方案，实施个性化护理，知信行健康教育，可以提高患者疾病知识，增强患者康复信念，改变患者不良行为习惯，从而提高患者对疾病的认识，使患者在知、信、行方面做到结合，逐步建立良好行为习惯[9]。本研究成立一个护理小组，通过发放健康手册、播放视频，增强了患者信心，减少了内心恐惧，提高了患者及家庭对疾病的认知，并有助于增强患者的依从性，改善其不良的生活习惯，减少疾病再次复发的概率。及时对患者进行干预，减轻患者疼痛，缩短平均住院时间。综上所述，ERCP术后胆源性胰腺炎患者的针对性护理干预联合KAP模式可提高患者的依从性，增强对疾病的认知，减轻疼痛，改善不良生活习惯，减少并发症，增强其护理满意度。

参考文献

[1]赵晖，竺来法，曹文玺，等.早期腹腔镜胆囊切除术在急性胆源性胰腺炎中的应用[J]肝胆胰外科杂志，2016，28（2）：102-104.

[2]蒋圣军，王永光，李其美，等.治疗性经内镜逆行胰胆管造影在胆胰疾病治疗中的应用[J].临床肝胆病杂志，2016，32（7）：1360-1363.

[3]向华，黄攀科.电子纤维胆道软镜、腹腔镜联合治疗胆囊结石伴急性胆源性胰腺炎与预后分析[J]中国数字医学，2018，13（11）：47-49.

[4]李维瑜，刘静，余桂林，等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志，2015，30（6）：107-110.

[5]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014）[J].中国实用外科杂志，2015，35 （1）：4-7.

[6]薄纯露，章笑天.成人疼痛评估多维度量表的研究进展[J].中国管理杂志，2018，18（3）：218-221.

[7]齐永扎，宋瑰琦.中文修订版疾病认知问卷在维持性血液透析患者中的信效度评价[J]山东医药，2016，56（40）：59-60.

[8]王慧萍，唐麗玫，王国芳，等.知信行模式在护理安全管理中的应用研究[J].护士进修杂志，2016，31（11）：998-999.

[9]杨红玉，钟珠.知信行健康教育在肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血病人中的应用[J]全科护理，2018，16（28）：3563.

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