慢性胰腺炎临床研究（附57例分析）

[关键词] 胰腺炎;临床研究;胰酶

[中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)08-069-02

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)是指一种以胰腺进行性炎症和纤维化为特征,最终引起胰腺结构和功能永久性破坏的疾病,在西方国家,CP发病率为0.01%-0.015%,并以每年0.0035%-0.004%的比例增长[1]。CP临床表现缺乏特异性且尚无有效的早期诊断方法和标准,可导致顽固性疼痛和内外分泌功能不足或丧失及胰腺假性囊肿、腹水、胰瘘、消化道梗阻及胰源性门脉高压症等多种并发症,早期鉴别困难。故正确认识本病的病因、明确诊断方法、掌握治疗手段对于CP的防治及治疗效果是至关重要的。我院1999-2007年收治的57例CP患者汇总分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

入选对象为确诊的57例CP患者,男42例,女15例,男女比例为2.8∶1,年龄14-79岁,平均(49.72±16.16)岁。49例腹痛患者为不同程度发作性或持续性上腹部疼痛,伴或不伴有腰背部放射,部分患者为饱餐、进食油腻和饮酒诱发,部分患者无明显诱因,有2例(3.5%)规律应用疼痛药物治疗;12例(21%)合并吸收不良腹泻中因单纯腹泻症状就诊4例(7%);2例查风湿因子,其中1例dsDNA(+),ANA(-),ENA(-),另1例全部阴性;其中4例行外分泌功能甲酰-酪氨酰-对氨基苯甲酸(BT-PABA)试验均阳性,2例同时大便找脂肪滴和肌纤维,其中1例找到。

1.2辅助检查及诊断

超声检查基本确诊28例(28/52,53.8%),CT/MRI检查基本确诊34例(34/49,69.4%),MRCP检查基本确诊5例(5/5,100%),ERCP检查基本确诊8例(8/10,80%),超声内镜检查基本确诊4例(4/4,100%)。

1.3治疗

本研究CP患者27例(47.4%)症状较轻,无明显胰胆管扩张或伴有结石等影像学表现者给予戒酒、戒烟、饮食调整和生长抑素等内科保守对症支持治疗,若疼痛稍明显,出现消化不良或脂肪泻时,给予胰酶补充。30例(52.6%)行外科干预,2例同时行十二指肠乳头切开,1例手术病理示合并十二指肠异位胰腺。

2结果

27例症状较轻内科治疗后大多7-14天症状有所缓解,3例症状改善不明显但拒绝内镜手术治疗,1例合并胰性胸腹腔积液病情危重给予假性囊肿引流因合并DIC治疗无效死亡。30例手术患者术后大多症状明显缓解,4例症状反复发作,再次手术干预。

3讨论

3.1病因

CP的发病率逐年上升,但其发病机制仍不明确,发病病因存在明显的地域差异[2],在西方国家酒精性CP占首位,约占60%-90%,合并胆系疾病者有12%[2],在我国通常认为CP的发生与慢性胆道系统疾病有关,单独由乙醇引起者少见[3],在本研究中酒精性CP所占比例更低仅9.5%,胆源性CP占38.6%,与文献报道相符。本研究有急性胰腺炎发作史25例,占43.9%,代谢性高血脂高血钙引起各1例,孤立性自身免疫性胰腺炎1例,其他特发性CP占49.1%。研究发现吸烟可以加重晚发型特发性CP和酒精性CP,和CP的钙化有一定关联[4,5],本研究有32.6%有明确吸烟史。

3.2诊断

目前我国采用CP诊治指南(2005年,南京)诊断标准,临床症状是诊断标准之一,大部分患者有腹痛症状,10%-20%患者只有外分泌功能不全症状,本研究CP患者单纯腹泻占7%,和文献报道基本相符[7]。在CP影像学检查中腹部超声为首选,但敏感性较低,CT、MRI敏感性同超声相近,准确率相对高,两项检查对于胰腺占位性病变和胰腺肿瘤鉴别困难,在本研究中误诊为胰腺肿瘤分别为25%和20.4%。本研究发现ERCP、MRCP、EUS检查在CP的诊断中对胰管形态显示更明确,普遍认为MRCP与ERCP在主胰管病变显示上有较好的一致性[8];而Ryo Tamura报道[9]MRCP检查主胰管内径小于ERCP,对于CP主胰管评估更精确,但对分支胰管的显示逊于ERCP,以及对小的钙化或结石显示不清。EUS可清楚地显示胰腺形态、胰实质和胰管有关情况,在CP早期病变和小胰管病变上有一定优势,而且在EUS引导下细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB),有助于与胰腺癌的鉴别诊断[10]。另外一些检查,如胰管内超声、胰管镜和PET等目前也可用于CP的诊断与鉴别诊断。

3.3治疗

根据CP自然病程,50%的CP患者疼痛数十年后可自发缓解,疼痛较轻无明显胰管梗阻和胆道疾病的早期病例,经内科基础治疗和补充胰酶等药物对症处理多可缓解[11]。本研究86%的患者有疼痛症状,42.1%经内科治疗(含28%给予胰酶补充治疗)症状好转,5.3%的患者疗效较差;合并外分泌功能不全有腹泻症状者给予胰酶补充疗效明显;对于自身免疫性CP可以规律使用糖皮质激素治疗[12]。对于内科内镜治疗效果不佳者可采取外科干预。CP外科治疗适应证主要是难治性疼痛、胰腺邻近器官受累引起并发症者(梗阻性黄疸、门脉高压、消化道梗阻)、胰腺假性囊肿、保守治疗无法控制的胰腺内瘘者、无法排除胰腺恶性疾病者。病变部位切除和胰管减压引流并尽可能保留胰腺内外分泌功能是CP手术的基本原则。

参考文献:

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(收稿日期2009-05-15)

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