瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照分析

【摘 要】 目的：对比瘢痕子宫产妇进行第二次剖宫产与非瘢痕子宫产妇进行剖宫产术后并发症发生情况。方法：对2015年8月至2016年7月在本院进行二次剖宫产的108例瘢痕子宫产妇为观察组，以及进行剖宫产的108例非瘢痕子宫产妇为对照组，比较两组患者在进行剖宫产手术以后，各种并发症的发生情况。结果：进行二次剖宫产的瘢痕子宫产妇术后并发症发生情况高于非瘢痕子宫剖宫产产妇。结论：瘢痕子宫产妇再次进行剖宫产，术后发生并发症的危险较高，医护人员应该针对这类产妇，做好相应的预防措施，减少术后疾病发生风险。

【关键词】 瘢痕子宫；并发症；二次剖宫产

文章编号：WHR2018061028

近些年来，我国已经实行了全面开放二胎的政策，不少生育期父母打算迎接二胎的到来，在已经进行一次剖宫产后，还打算再次使用剖宫产进行生育。瘢痕子宫产妇再次进行剖宫产，术后发生并发症可能性大大增高，如发生感染、盆腹腔粘连、子宫破裂、产后大出血等。另外，瘢痕子宫产妇分娩出来的婴儿可能会发生早产、胎儿窘迫以及缺血缺氧性脑病等[1]。本文作者对在本院进行剖宫产的瘢痕子宫与非瘢痕子宫产妇术后并发症发生情况进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月至2016年7月在本院进行剖宫产的孕妇216名作为研究对象，其中108名瘢痕子宫产妇作为观察组，另外108名非瘢痕子宫产妇作为对照组。产妇年龄为16～46岁，观察组产妇平均年龄为（28.33±3.76）岁，平均孕周为（37.13±3.46）周，对照组产妇平均年龄为（27.42±3.44）岁，平均孕周为（38.24±2.73）周。两组产妇在年龄、孕周等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05）。可进行对比。這216名产妇均为自愿加入研究，接受剖宫产手术，获得产妇及其家属的知情同意。

1.2 方法

对两组产妇均进行常规的剖宫产手术：观察组产妇从原来的切口处进行开腹，在距离原来的子宫切口大于2cm的地方进行第二次子宫切口。对照组产妇则在下腹部进行开腹，子宫下段进行切口。

1.3 观察指标

对两组产妇在进行剖宫产手术以后，术后并发症如产后大出血、子宫破裂、感染、盆腹腔粘连、前置胎盘等的发生情况。

1.4 数据处理

所有数据均运用SPSS 18.0统计软件进行清理和分析，计数资料采用（%）进行描述，采用卡方检验进行分析，计量资料采用均数±标准差进行描述，采用t检验进行差异分析。P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

在108名观察组产妇中，其中8名产妇发生产后出血，占7.41%；13名产妇发生子宫破裂，占12.04%；5名产妇发生感染，占4.63%；24名产妇发生盆腹腔粘连，占22.22%；9名产妇发生前置胎盘，占8.33%；总发生率为54.63%。在108名对照组产妇，其中无产妇发生产后出血；3名产妇发生子宫破裂，占2.78%；无产妇发生感染；3名产妇发生盆腹腔粘连，占2.78%；1名产妇发生前置胎盘，占0.93%；总发生率为6.48%。两组产妇在上述五种并发症发生率及总发生率上，观察组产妇发生情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体分布情况见表1。

3 讨论

瘢痕子宫主要是由于进行剖宫产手术以及子宫肌瘤剔除术而形成的，但是在临床上，大多数的瘢痕子宫是由于剖宫产手术造成的。目前，处于生育年龄的妇女大多为80后、90后，由于生活水平的提高，她们大多数无法忍受顺产的疼痛，通常会采取剖宫产的方式进行生产。同时，我国剖宫产手术的管理不够规范，一些医院甚至推荐产妇进行剖宫产手术，使得我国剖宫产率逐年增加，顺产率逐年减少，瘢痕子宫在产妇中也越来越常见。

剖宫产术后，子宫伤口愈合过程主要有3个阶段：一是纤维瘢痕修复过程、二是瘢痕成熟过程，三是瘢痕机化过程。前两个过程一般在半年内即可完成，而第三阶段进展较慢，所需要的时间较长，一般需要2年的时间。因此，进行剖宫产的产妇如果打算再次进行妊娠，最好选择在第一次剖宫产的2年以后。并且形成的瘢痕组织相对于正常组织而言，弹性较差，机化、纤维化能力增强，影响子宫收缩能力，使得发生子宫破裂的可能性大大增加[2]。另外，瘢痕子宫进行二次剖宫产，发生盆腹腔粘连的可能性大大增加，盆腹腔粘连是二次剖宫产中发生率最高的并发症，是发生机械性损伤、炎症以及出血等因素共同作用而导致的。损伤、出血以及手术缝线等均可作为发生腹膜刺激的诱发因素，从而发生炎症反应，使得腹壁、盆腔纤维蛋白渗出，从而发生盆腹腔粘连[3]。子宫瘢痕是导致产后出血的主要原因，瘢痕组织弹性较差，使得切口发生撕裂的可能性大大增加，并且如果两次妊娠时间相隔较短，在进行第二次剖宫产手术时，也可能引起瘢痕组织被撕裂，形成创口，引起产后大出血[4]。

近些年来，对于解决难产问题，剖宫产手术效果明显，保障了产妇与新生儿的平安，且相比于顺产，产妇所受的痛苦大大降低，在临床上得到了推广，更受年轻产妇的喜欢。另外，我国对剖宫产手术的管理不严格，进行剖宫产的产妇越来越多。并且由于我国二胎政策全面开放，不少瘢痕子宫妇女再次进行妊娠。但是瘢痕子宫进行二次剖宫手术发生并发症的危险远高于非瘢痕子宫产妇[5]。正如本次研究中，我们发现在观察组产妇，即瘢痕子宫产妇进行剖宫产手术后，子宫破裂、产后出血、盆腹腔粘连、胎盘前置以及产后感染等并发症发生率远远高于对照组产妇，且差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，由于瘢痕子宫进行二次剖宫手术发生并发症的危险远高于非瘢痕子宫产妇，因此，瘢痕子宫产妇再次进行妊娠时，应该选择正确的分娩方式。医生应该对产妇及其家属进行健康教育，让她们能够正确认识剖宫产，了解其利弊。分娩前对产妇进行详细检查，根据产妇的实际情况，给出建议。同时产科医生需要不断提升自身技能，提高阴道助产技术。对于无剖宫产指征的产妇，尽量采取阴道分娩的方式进行生产，减少剖宫产率，降低瘢痕子宫发生率，也间接减少了瘢痕子宫产妇的二次剖宫产的发生。

参考文献

[1] 胡建文，刘惠莉，王娉.瘢痕子宫二次剖宫产与非瘢痕子宫剖宫产并发症情况对照研究[J].中国医学工程，2016，24（04）：54-55.

[2] 桑秀丽.瘢痕子宫孕妇二次剖宫产并发症发生情况及其与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健，2016，31（02）：260-261.

[3] 贾书方，李静，杨春华.瘢痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非瘢痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼保健，2016，31（01）：65-66.

[4] 李宇，王玉敏，袁菲霞.疤痕子宫产妇二次剖宫产并发症发生情况及与非疤痕子宫剖宫产的对照研究[J].中国妇幼卫生杂志，2015，06（05）：38-39，46.

[5] 韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3246-3248.

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