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甲状腺疾病围手术期的护理体会

时间:2022-06-04 11:00:03  浏览次数:

摘要:甲状腺疾病是常见病,由于甲状腺的解剖部位特殊,在手术过程中,容易产生严重并发症,甚至危及生命。因此,针对本病的特点和每个患者的具体情况,实施针对性的护理尤为重要。

关键词:甲状腺疾病并发症护理

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1008—1879(2010)02—0100—01

甲状腺疾病主要常见的的有甲状腺功能亢进症简称甲亢、甲状腺功能低下症简称甲低或甲减、甲状腺瘤、甲状腺炎、甲状腺囊肿、甲状腺功能亢进并发症等。是普通外科常见的颈部疾病,尤其是甲状腺癌是头颈部比较常见的恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1%~2%,甲状腺疾病一般以手术治疗为主,由于甲状腺的解剖部位特殊,在甲状腺手术治疗过程中,操作不当,将造成严重并发症。

1 对象与方法

1.1一般治疗。本组32例中,选自我院2008年8月~2009年8月收治的32例甲状腺疾病患者,男18例,女14例,年龄20~76岁,平均32.9岁。临床表现均以颈前区包块伴或不伴疼痛入院。人院后经B超、cT、血T3、T4、TSH、穿刺细胞学等方法及手术后病理明确诊断,其中甲状腺瘤11例,结节性甲状腺肿3例,亚急性甲状腺炎4例,桥本氏病5例,甲亢3例,甲状腺癌6例。

1.2方法。32例患者均采用手术治疗,行次全切5例,单纯腺叶切除或次全切18例,单纯性囊肿摘除术6例,腺癌腺叶切除颈部淋巴清扫术3例。

2 结果

经手术治疗后。采取积极有效的预防和护理,本组32例患者术后发现单侧喉返神经损伤7例(永久性损伤3例,暂时性损伤4例).没有发现喉上神经损伤.术后创面出血引起急性呼吸困难行紧急手术清理血肿2例,术后低钙l例,没有发生甲状腺危象。

3 护理

3.1术前护理。①甲亢患者手术前2wk服用碘剂和监测基础代谢(BMR):因碘剂可刺激口腔和黏膜,常有恶心、呕吐等反应,指导患者采用饭后将药物滴在饼干或面包上服药的方法,以减少碘液对黏膜的刺激及牙齿的损害。即碘剂从3滴开始,每日3次,逐日增加一滴,直至16滴维持至手术日。向患者解释每早在清晨、空腹、安静、未起床时测BMR),有助于了解甲状腺的功能状态,避免在甲亢尚未得到满意控制的情况下施行手术,有助于预防其术后甲状腺危象的发生。②完善各项化验检查,尤其是T3、T4、TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查。③病人术前3d进行体位训练,协助患者仰卧,后垫软枕抬高100~200尽量暴露颈部。④手术前一天晚上应给予适当的镇静和安眠,以帮助患者人睡,保证充足的睡眠。

3.2术后护理。

3.2.1观察生命体征和准备抢救物品。监测血压、脉搏、体温和呼吸。对术中出血多或手术时间长者每30min测量1次,直至病情平稳,一般情况2h测量1次。患者清醒前取平卧位,头偏向一侧,以防止误吸,清醒后取半卧位。根据术后可能出现出血、窒息、甲状腺危象等危重情况,准备好急救所需器械,如气管切开包,吸氧装置和各种抢救药品。

3.2.2引流管护理。①妥善固定,防止脱落;②随时观察,保持通畅;③定期观察流量及性状。术后24h内引流多为新鲜血20~50ml,48h后引流量逐渐减少,72h后无液体流出,可考虑拔管。

3.2.3并发症的观察及护理。①甲状腺危象的护理:甲状腺危象多发生于手术后12—36h,因尚未明了,多数与术前准备不充足及手术应激有关。护理中可发现患者高热、脉快而弱。心率增快,常达120~140次/rain,烦躁不安,多汗,并伴有恶心、呕吐,水样泻、谵妄甚至昏迷等,应1—2h测血压1次,若患者收缩压增高或术前无高血压史,而收缩压>20kPa,脉压增大,应及时报告医生,并即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温,尽量使患者体温维持在37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3~5ml,肾上腺皮质激素等治疗。②神经损伤的护理:患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损伤,嘱患者注意预防感冒,多休息、少说话,一般2个月内可完全恢复}发生窒息为双侧喉返神经损伤,须行气管切开;患者声调低,发音粗糙为喉上神经外支损伤;患者出现饮水呛咳为内支损伤,常为暂时性症状,经针刺、理疗、服维生素B,治疗2—3w可完全恢复。③甲状旁腺损伤的护理:系由甲状旁腺被切除或供血不足所致,开始表现为四肢和上唇发紧麻木,手足刺痛,继而出现四肢及躯干抽搐。立即静脉注射氯化钙20lTll,可缓解症状,然后给予钙剂,维生素D及双氯速变固醇。

3.2.4心理护理。患者大多数手术当中或手术后确诊,对自身疾病缺乏认识,获知为癌症后缺乏思想准备,存在恐癌心理。情绪消沉,甚至不配合治疗,影响术后康复。因此,心理护理也是甲状腺癌患者术后护理的重要环节,讲授有关甲状腺癌的医学知识,解除他们的思想顾虑,增强他们战胜疾病的信心,使其术后能积极配合治疗。责任护士针对不同个体,采取不同的方式进行有效交流、沟通。通过交谈了解患者的人格特征、心理反应及对疾病的态度,耐心细致地做好心理疏导,解除紧张情绪,降低焦虑和抑郁。

4 结束语

甲状腺疾病术后可出现严重的并发症,若观察、抢救、处理不及时可危及患者生命,所以术后护理人员精心的护理,积极的预防是十分重要的,能及时发现病情变化,作出相应的处理,避免和减少各种并发症的发生,取得满意的治疗效果。

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