粘连性肠梗阻３２０例防治体会

资料与方法

2000年5月～2006年5月共收治320例粘连性肠梗阻，男216例， 女104例；年龄5～93岁，平均52岁。320例中246例有剖腹史，31例有腹膜炎病史，18例有腹部外伤史，16例有反复发作腹痛史，余9例无明显病因。

本组绝大多数经非手术治疗症状消失，89例中转手术治疗。其中肠绞窄36例，占11.25%。死亡7例，术后3例发生肠瘘。

讨 论

手术时机的选择：粘连性肠梗阻手术与非手术治疗的决定有时非常困难。非手术治疗的确能使大多数病人症状消失，然而，过分强调非手术治疗致使肠坏死、穿孔甚至死亡的教训也不少。因此，对粘连性肠梗阻何时选择手术至关重要。

如下情况应选择手术治疗：①入院时腹痛持续伴有明显腹膜炎或休克者。②起病急，症状重，经胃肠减压12～24小时病情无缓解，疼痛由阵发转为持续，同时腹胀加剧，脉率增快，血压有下降趋势，肠鸣音由强变弱或消失者。③既往有反复发作史，本次绞痛剧烈，呕吐频繁，胃肠减压虽能缓解症状，但不能消失症状者。④手术后较长时间发生的粘连性肠梗阻应早考虑手术治疗，本组5例患者，腹部手术后均10年以上发生梗阻，保守治疗无效而中转手术，术中证实均有系带压迫，其中2例已有肠坏死。⑤暴饮暴食或进食过多有渣食物后不久发生的肠梗阻者，我们遇6例，因食物堵塞胃管，影响有效的胃肠减压，无1例幸免手术。

以下情况应首先考虑非手术疗法：①术后近期发生的肠梗阻：因多为膜状粘连，保守治疗大多能奏效，本组35例只有1例中转手术治疗。②结核性肠梗阻：因属广泛片状致密的瘢痕粘连，手术剥离粘连难度相对较大，强行剥离有损伤肠管引起肠瘘的可能。本组5例剖腹探查，由于粘连重，无法剥离而终止手术，术后经保守治疗症状消失。③症状较轻的不完全梗阻：非手术治疗法包括胃肠减压，纠正水电解质平衡紊乱，高压或低压灌肠，口服中药的肠粘连缓解汤、禁食等。最为重要的是通畅的胃肠减压，正确的液体补充。但要强调的是，非手术治疗期间，一定要密切观察病情的发展，不能只期待保守治疗，应掌握时机中转手术。

手术疗法：粘连性肠梗阻的手术方法很多，如粘连松解术、粘连松解加坏死肠管切除、短路手术、肠排列术，肠减压肠造瘘术等。究竟采取何种术式应根据病情、病人对手术的耐受力及手术者的技术程度而定。原则上应选择最能解决问题而又最简单的手术，对粘连广泛分离困难的更应如此。

预防：粘连性肠梗阻的发病需要两个基本因素，即肠粘连的存在和某种附加因素促成已粘连的肠袢发生梗阻。因此，粘连性肠梗阻的预防应从下列因素着手：①手术操作应仔细轻柔，防止集束大把结扎。②术中应用预防粘连的制剂，如己丁糖等。③术后尽快恢复肠蠕动。④消除促成粘连肠袢发生梗阻的附加因素。

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