社区卫生服务中的中医和康复服务地位探讨

计划生育技术指导等作用[1]。目前，国家各部委也加强推动城市社区服务中医药及康复的建设，并明确指出中医和康复在社区医疗中的优势和前景。为探讨中医和康复在社区卫生服务中的地位和作用，该文就目前形势下，2011年5月—2012年10月对中医和康复在社区卫生服务中的地位进行社会问卷调查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机抽取广州市5个大型社区及卫生服务中心，并对社区中具有独立行为能力的居民进行现场随机问卷调查，每个社区抽取50人。

1.2 调查方法

采取表格问卷调查，自行拟定调查表格内容，通过对社区内卫生服务中心工作人员和对社区内居民随机抽取进行现场问卷调查，在不同时间段调查2次，每次抽取25人，以计算重测信度。

2 结果

2.1 各社区中医及康复使用率

各社区中药、康复治疗使用率均在30%以上，多数社区中药使用率高于康复治疗使用率。故笔者认为中医在社区的作用逐渐受重视而被推广。见表1。

2.2 其他调查内容

调查的重测信度为0.91。调查中熟悉社区中医或康复措施的占人数的26.7%，而完全不了解的占59.4%；曾进行过中医或康复治疗占43.6%；认同使用或想要进一步了解学习中医和康复的占53.9%，治疗过认为这些措施治疗确实有效占74.7%；希望获得更好的中医和康复社区服务的占91.2%；若治疗效果好，会向他人介绍推荐的占86.3%。

3 讨论

社区卫生服务是社区服务与公共卫生服务在城市基层卫生服务的有机融合体，对完善我国的城市卫生服务系统和医疗卫生服务体系有着重大意义[2]。社区医院相对于大医院来说，有着其独到的优势。例如：能获得更好的服务质量；更少的看病时间；更加节约的花费；甚至更佳的疗效[3]。因此，在2009年国务院下发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中就明确提出，要“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系……承担起居民健康守门人的职责”。目前世界上绝大部分发达国家都根据其自身发展情况，建立起其独有的社区医疗模式。然而我国基层社区医疗仍然处于起步阶段，如何建立适合我国国情的社区医疗模式，以更好的确保社会全体成员拥有健康的生活环境，良好的生活行为方式，享受基本的医疗保障服务，是我国目前医疗改革中不容忽视的问题。

发展我国特有的社区服务模式，中医具有其独到的优势。首先，我国中医学强调治病“以人为本”，通过整体辨证论治来治疗疾病，也就是说可以通过社区、家庭和个人的角度考察和解决病情，实施不同的诊疗方案，提供个性化服务[1]，临床疗效确切。其次，中医提倡“治未病”。即“未病先防，既病防变，愈后防复”。以中医学说为基础，全面发挥社区的功能，在预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术等方面提供全面指导，从而全面普及健康知识，有效降低发病率，改善群众的生活质量和提高全民族的身体素质。再次，因为社区医院的特性，患者多为老年人或康复患者，而中医具有“简、便、廉、效”的特点，对治疗慢性病和康复患者，能起到更好的疗效，使中医和社区卫生服务这两者联系更为紧密。由于中医本身的独特优势，其疗效确切，作用独特，费用相对低廉，因此在我国医疗卫生改革中，扮演着越来越重要的角色。在《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》和《推进中医药强省建设行动计划》中就明确指出，要充分认识扶持和促进中医药事业发展的重要性和紧迫性，加强中医医疗服务体系建设，积极发展中医预防保健服务， 推动基层医疗卫生机构开展中医预防保健服务。

自上个世纪我国从国外引入现代康复医学以来，康复医学已取得长期的发展，并逐渐形成多个学科互相协作，共同诊治的治疗方式[6]。由于社区的条件限制，如资金、仪器或专业技术人员等条件不充分的情况下，中医康复无疑是更加适合社区发展的一个趋势。康复一词在祖国传统医学中未明确提出，然而其理念无疑包含在整个中医学中，早在几千年前，《黄帝内经》就提出“上工治未病”之说，并对生理心理的养生调摄进行了详细的论述，对现在中医康复有着深远的影响，而古代康复方法，虽未系统独立为一科，但其大量地分散在各科临证治疗中，包括针灸、按摩、气功、药补、食疗、五禽戏、八段锦、太极拳，以及药物外治和物理疗法等。其可有效的和养生相结合，外治与内治并举，并能与社区功能有机结合，更加符合社区康复理念[1]。

在2009年《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》颁布后，我国的基本公共卫生服务得到长足发展。其旨在建立基本公共卫生服务均等化的机制，使公共卫生服务的城乡及地域之间的差距逐步缩小，让更多的人得到更好的社会医疗保障，是我国医疗改革的重要内容。而随着基本公共卫生服务均等化机制的不断完善，中医及康复的相关配套设施也在我国社区卫生服务中不断得到完善，并慢慢的得到推广应用。而目前社区卫生服务中心已经成为康复的主要实施主体单位之一，中医中药的地位也在社区卫生机构中逐渐加强，然而从本次调查的结果可以看出，在目前的社区卫生服务项目中，中医和康复的比重仍然较小，仍需大力推广应用和康复治疗。调查中曾进行过中医或康复治疗仅有43.6%，而熟悉社区中医或康复措施的更少只占26.7%；且各社区中医或康复的使用率更是不超过60%。然后调查显示，高达91.2%的居民想要获得更好的中医或康复治疗服务，且有53.9%的人想要进一步的了解学习这些项目。

通过本次调查，我们发现在我国社区卫生服务中，中医和康复的发展仍然面临着宣传教育不够；政府投入不足；各项医疗资源未能有效的整合并发挥作用；专业技术团队仍旧欠缺等问题，中医与康复在基础卫生服务中的发展仍然任重道远。然而全面建设在社区卫生服务中心的中医及康复项目将是大势所趋[7]，其更加适合我国社区卫生模式的发展，符合我国社会人口结构的变化，必将在我国医疗卫生体系中有着越来越重要的地位，从而更好的为社会服务。

[参考文献]

[1] 曲宝萍，李文连.浅谈中医药在社区卫生服务中的作用[J].甘肃中医杂志，2008，21（11）：80-81.

[2] 黄若钢，匡莉，徐燎原，等.社区公共卫生服务主要项目流程的研究[J].大众健康杂志，2012（5）：77-78.

[3] 苏永东.中医药在社区卫生服务中的应用[J].中医中药中西医结合杂志，2011（8）：3797-3798.

[4] 梁海生.中医“治未病”在社区卫生服务中的重要作用[J]. 中国社区医师医学专业杂志，2012，6（14）：359.

[5] 陈立典，林秀瑶，陶静.脑卒中中医康复单元中失语症患者的复疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008（2）：161-162.

[6] 郭俊.新世纪康复医学的发展方向与模式初探[J].中国康复医学杂志，2002，17（3）：179-180.

[7] 杨金禄.康复医学在社区医疗中的现状和前景浅探[J].中国中医药杂志，2010，8（12）：157-159.

（收稿日期：2012-11-25）

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