小儿重症肺炎支原体肺炎２０例临床分析

【关键词】肺炎支原体；肺炎；临床分析

肺炎支原体(MP)是引起小儿下呼吸道感染的常见病原之一。近年来发病率呈上升趋势，病情一般较轻，但也有重症表现者。我院近3年收治的20例重症支原体肺炎(MPP)进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 20例重症MPP为本院2004年1月至2007年1月确诊的患儿，均符合重症肺炎的诊断标准^[1]，其中男14例，女6例，年龄6个月~3岁(65%)，3~10岁5例(25%)，10~14岁2例(10%)，病程7~60 d。

1．2 临床表现 20例中18例(90%)为急性起病，发病至就诊平均5 d，以咳嗽、喘息起病，很快出现发热，体温38．0℃~40．0℃，热型不规则，持续3~14 d，7例出现呼吸困难(其中6例为婴幼儿)，另2例(10%)发病较缓慢，发病至就诊平均11 d，4例(20%)肺部听到干湿音(均为2岁以下患儿)，6例(30%)肺部有实变体征(均为3岁以上患儿)，1例气胸。

1．3 并发症及肺外表现 出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻者6例，多为3岁以下婴幼儿，尿检有蛋白、红细胞者4例，其中2例肾功能不全，BuN.Cr增高，出现心力衰竭者5例，均为3岁以下患儿，心肌受损6例，出现心律不齐、心音低钝、心电图显示窦性心动过速、ST-T改变、房性及室性早搏、房室传导阻滞，心肌酶学显示CK、CKMBL、DHI增高，肝功异常3例，皮肤损害3例，出现斑疹或寻麻疹，神经系统损害2例，表现头痛、呕吐、嗜睡。惊厥，脑电图显示弥漫性慢波，脑脊液常规白细胞13×109/L~15×109/L，其余指标正常。

1．4 实验室检查 20例血清特异性MP-IgM抗体阳性，血白细胞计数正常，冷凝集实验11例阳性，红细胞沉降率增快13例。

1．5 胸部X线检查 20例均进行胸部摄片，显示单侧或双侧间质性肺炎者5例，均为3岁以下患儿，其余15例，均单侧或双侧大叶性肺炎，合并胸腔积液4例，肺不张2例，气胸1例。

1．6 治疗方法 入院后根据病情给予吸氧、降温、镇静、强心、平喘、镇咳、降颅压等综合治疗，起初给予头孢曲松钠治疗，多无效，后改用阿奇霉素治疗，疗程2~6周，同时用地塞米松(3~5 mg/kg)，大剂量丙种球蛋白400 mg/(kg•d)3 d。

2 结果

一般用药3~7 d热退，咳嗽缓解，心脏症状3~10 d消失，心肌酶学2周后恢复正常，神经系统症状5~6 d改善，肝功能2周后正常，皮肤损害3~4 d消失，尿检1周后正常，BuN、Cr5~10 d正常，1例气胸转外科，1例由于院外未能及时诊治，入院时即有多脏器功能衰竭，于入院3 h后死亡。经尸检证实心、肝、脑、肾等全部受损，双肺大块实变。X线检查：间质性肺炎大多于2周内吸收，大叶性肺炎3~6周痊愈。2例肺不张者均超过6周。本组20例，治愈19例，死亡1例。

3 讨论

3．1 小儿重症MPP的临床特点 MPP一般起病较缓慢，中毒症状、缺氧及呼吸困难不明显，而且肺部体征较少，而本组20例重症患儿则表现为起病急、症状重。疗程长。肺外症状多，尤其婴幼儿(占65%)，而且年龄越小，呼吸系统症状、体征越明显，肺外系统受损越多越重。年长儿多表现顽固性咳嗽而肺部体征不明显，也均有不同程度的肺外系统受损，且病程长。

3．2 诊疗体会 目前重症MPP尚无统一的诊断标准，临床出现下列表现：起病急、发热、剧咳、喘息、呼吸困难；肺外多系统受损；合并全身炎症反应综合征；X线显示严重的间质性肺炎(婴幼儿多)，或大叶肺实变(年长儿多)及肺不张或胸腔积液，疗程长，单纯大环内酯类治疗效果不佳。基层医生应考虑到重症MPP的可能性，从而尽早做出诊断。抗生素首选阿奇霉素，应足量、足疗程(2~6周)，部分肺部炎症吸收缓慢者可采取序贯疗法(用药3 d，停药4 d)，以减少不良反应的发生。目前认为MPP是由于病原体本身及其激发的免疫反应共同所致^[2]，因而肾上腺皮质激素和丙种球蛋白具有抑制免疫炎症反应的作用。本组资料显示诸药合用疗效显著。

参考文献

［1］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.人民卫生出版社，2002：1204-1205.

［2］ 赵顺莫，等.儿童重症支原体肺炎11例临床分析.中国实用儿科杂志，2003，18(7)：414.

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