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大剂量盐酸氨溴索防治早产儿肺透明膜病疗效观察

时间:2022-04-17 10:19:31  浏览次数:

【摘要】 目的 观察大剂量氨溴索静脉注射防治早产儿肺透明膜病的临床效果。方法 将93例早产儿随机分为两组,治疗组46例,在常规综合治疗的基础上用微泵注入盐酸氨溴索30 mg/(kg•d),用7.5%葡萄糖5 ml稀释,分4次给药,每6 h一次,疗程3~5 d;对照组47例,给予综合治疗,即保暖、呼吸循环支持、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡、预防感染等。比较两组患儿HMD发生率、治愈率和死亡率。结果 治疗组HMD发生率13.04%,死亡率2.17%;对照组分别为21.28%和6.38%,治疗组HMD发生率和死亡率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治愈率为83.33%,对照组为70.00%,治疗组高于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论 早产儿期应用大剂量盐酸氨溴索防治HMD疗效显著,可明显降低发生率和死亡率,提高治愈率。

【关键词】 肺透明膜病;早产儿;盐酸氨溴索;肺表面活性物质

肺透明膜病(HMD)是早产儿的常见病,亦称为早产儿呼吸窘迫综合征,主要是由于早产儿肺发育不成熟,Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌合成肺表面活性物质(PS)不足而引起的弥漫性肺不张。主要临床表现为生后不久即出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,病死率高。生后尽早使用外源性PS替代疗法是预防或治疗肺透明膜病的重要措施,但PS价格昂贵,又需经气管插管给药,使临床使用受到限制。自2009年我们使用大剂量盐酸氨溴索静脉注射防治HMD,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年1月至2010年12月收住我院新生儿科的早产儿93例,按照《实用新生儿学》第三版肺透明膜病的诊断标准,排除先天性心脏病、胎粪吸入综合征、严重宫内感染、先天性隔疝等,诊断为肺透明膜病。男52例,女41例;胎龄28~36周。随机分为两组,治疗组46例,对照组47例。治疗组胎龄28~29周5例,30~32周15例,33~34周16例,35~36周10例。对照组胎龄28~29周4例,30~32周16例,33~34周15例,35~36周10例12例。出生体重:治疗组≤1500 g2例,1501~2500 g31例,>2500 g 13例;对照组≤1500 g 2例,1501~2500 g32例,>2500 g 13例。1 min阿氏评分:治疗组0-3分2例,4~7分15例,≥8分29例;对照组0~3分2例,4~7分14例,≥8分31例。两组病例在性别、胎龄、出生体重、病情轻重方面无统计学差异。

1.2 治疗方法 两组患儿入院后均给予常规保暖、吸痰、抗感染、纠正水电解质紊乱和酸中毒,心电监护,氧饱和度监测,根据病情需要给予吸氧或简易CPAP吸氧或气管插管机械通气。治疗组在常规综合治疗的基础上用微泵静脉注入盐酸氨溴索(沈阳新马药业有限公司,批号:H20050243)30 mg/kg.d,用7.5%葡萄糖5 ml稀释,分4次给药,每6 h一次,疗程3~5 d。

1.3 疗效评定 临床治愈标准:气促缓解,紫绀消失,呼吸音正常,血气PH值及PaO2正常,X线双肺阴影消失,含气量正常。

1.4 统计学方法 应用χ2统计学分析方法,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿HMD发生率比较 治疗组发生HMD6例,占13.04%,对照组发生HMD10例,占21.28%,治疗组明显低于对照组,两组不同胎龄早产儿HMD发生率有显著性差异(χ2=8.426,P=0.025)。见表1。

2.2 两组早产儿HMD治愈率、死亡率比较 治疗组HMD治愈5例,治愈率83.33%,对照组治愈7例,治愈率70.00%,治疗组高于对照组,两组治愈率有明显差异(P<0.05)。治疗组死亡1例,占2.17%,占该组HMD患儿的16.67%,对照组死亡3例,占6.38%,占该组HMD患儿的30.00%,治疗组死亡率明显低于对照组,两组死亡率比较有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 肺组织本身的弹性阻力约占肺总弹性阻力的1/3,而表面张力约占2/3。PS为Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌合成,覆盖在肺泡表面,其作用使降低肺泡液气界面的表面张力而使肺泡的回缩力变小,防止肺泡萎缩,保持功能残气量,稳定肺泡内压,减少液体自毛细血管向肺泡渗出。早产儿HMD是因为PS缺乏,发生广泛肺不张,吸气阻力增大,导致低氧血症,高碳酸血症和代谢性酸中毒,进而使肺毛细血管通透性增高,液体漏出,肺间质水肿和纤维蛋白沉着于肺泡内表面形成嗜伊红透明膜,使气体弥散障碍,加重缺氧和酸中毒,进一步抑制PS合成,形成恶性循环。严重低氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛,肺血管阻力升高导致动脉导管和卵圆孔开放,导致心脏水平的右向左分流,形成持续胎儿循环,进一步加重缺氧和酸中毒。患儿表现为紫绀、气促、呻吟,呈进行性加重。而PS的合成和分泌与胎龄成正比,胎龄越小早产儿HMD发生率越高[1]

3.2 盐酸氨溴索为粘液溶解剂,肺脏为主要靶器官。大剂量氨溴索具有促进肺泡Ⅱ型肺上皮细胞分泌PS的作用,防止肺泡萎缩和肺不张[2], 还可减轻超氧阴离子及过氧化氢对肺的氧化损伤;抑制白细胞和肥大细胞释放组胺、白三烯和细胞因子,减轻炎症反应,减少上皮细胞的损伤,维持肺泡上皮的完整性和功能性[3];促进纤毛上皮的再生和纤毛正常功能的恢复,加速黏膜纤毛的运动,从而维护上呼吸道的自净机制[4]。调节浆液腺和粘液腺的分泌,有利于排痰,廓清呼吸道[5]。通过以上机制改善肺的顺应性和气体交换,防治肺透明膜病的发生。许多研究成果表明,应用盐酸氨溴索预防和治疗新生儿肺透明膜病,均可缩短机械通气时间,减少呼吸衰竭、肺出血、肺部感染、颅内出血等并发症的发生。

3.3 本组资料表明,早产儿生后立即大剂量静脉使用盐酸氨溴索能明显降低HMD发生率,提高抢救成功率,降低死亡率。外源性PS替代疗法是治疗HMD的根本方法,但因其价格昂贵,且需经气管插管给药,使其临床使用大受限制。盐酸氨溴索价格低廉,使用方便,毒副作用少,可作为防治早产儿HMD的常规用药。

参 考 文 献

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2004:422-423.

[2] 陈德斌,包英,张有龙.氨溴索和肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的对比观察.中国实用用药,2008,3(7):5-6.

[3] 汤煜.盐酸氨溴索治疗早产儿肺透明膜病的疗效.实用儿科临床杂志,2006,21(2):113-114.

[4] 阚清,顾筱琪,周晓玉.正常胎儿肺发育调节研究进展.实用儿科临床杂志,2006,21(20):1428-1430.

[5] 刘美娜,任思齐.新生儿呼吸窘迫综合征诊断监护及治疗.新医学,2006,37(3):156-158.

注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文

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