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经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄14例临床分析

时间:2022-04-11 09:41:59  浏览次数:

摘 要 目的:探讨经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄的临床疗效。方法:对14例尿道狭窄患者行经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗。结果:本组14例患者均取得手术成功,无明显出血、尿失禁、尿外渗等并发症。拔除尿管后自行排尿通畅,最大尿流率均>15ml/秒。术后随访6~18个月,均排尿良好,无再狭窄发生。结论:经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄疗效可靠。

关键词 输尿管镜 尿道狭窄 尿道扩张 钬激光doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.155

尿道狭窄是泌尿外科常见疾病,目前治疗方法主要有定期尿道扩张、开放手术、腔内手术。随着腔内手术的不断发展,腔内手术治疗尿道狭窄已越来越被多数学者所认同。2008年6月~2010年6月采用尿道狭窄患者14例,均采用经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗,效果满意,现报告如下。

资料与方法

本组患者14例,均为男性,年龄23~65岁,平均46岁,病程6个月~4年。尿道狭窄原因:①外伤性尿道狭窄9例,其中骨盆骨折合并尿道损伤发生狭窄5例,骑跨伤致尿道狭窄4例。②医源性尿道狭窄3例,其中经尿道前列腺电切术后狭窄2例,尿道断裂吻合术后狭窄1例。③炎性狭窄2例。狭窄部位:尿道前列腺部2例,膜部5例,球部4例,阴茎部2例,后尿道狭窄同时合并前尿道狭窄1例,合并假道2例,和并膀胱结石1例。狭窄长度0.3~1.8cm,术前均有不同程度的排尿困难,尿线细或不能排尿,尿流率平均6ml/L,术前均行尿道造影确诊,所有患者均有尿道扩张史,效果欠佳。

治疗方法:应用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜,美国产科医人钬激光机,14例均在硬膜外麻醉下采用截石位,0.9%氯化钠液作为灌注液,直视下经尿道插入输尿管镜至狭窄段远端,观察狭窄部位及程度,有无假道,然后经输尿管镜工作通道置入F3输尿管导管或斑马导丝直至膀胱,沿导管或导丝将输尿管镜送入膀胱并探查膀胱,退出输尿管镜保留导管或导丝,重新从尿道外口置入输尿管镜,沿工作通道置入钬激光光纤,明确狭窄部位后,沿输尿管导管或斑马导丝方向,行尿道狭窄处3、9、12点方向的多处切割,深度达瘢痕下方正常组织,宜先少后多,逐渐扩大,沿导管或导丝将不规则的瘢痕组织彻底切除,将狭窄段切至圆滑,直至输尿管镜通过狭窄段进入膀胱。对合并膀胱结石的患者一并行钬激光碎石,结石击碎后用Ellik冲洗器将其冲出。手术结束后留置F18~20尿管4~6周,行抗炎治疗。尿管拔除1周内行尿道扩张1次,半年内根据排尿情况定期扩张4~6次。

结 果

本组14例患者均取得手术成功,无明显出血、尿失禁、尿外渗等并发症,手术时间30~75分钟,平均50分钟,拔除尿管后自行排尿通畅,无排尿困难、尿线细,尿流率显著提高,最大尿流率均>15ml/秒,均无尿失禁。术后随访6~18个月,均排尿良好,无再狭窄发生。

讨 论

尿道狭窄多见于男性,常见的致病原因:①外伤性:常见于骨盆骨折、骑跨伤;②医源性:常见于经尿道的手术或检查;③炎症性:常见于淋病性尿道炎、非特异性尿道炎等。尿道狭窄目前仍是泌尿外科的治疗难题之一,李珲等认为[1],恢复尿道的连续性,解除梗阻,选择正确处理瘢痕的方法,尽量减少手术方式对尿道的损伤是治疗尿道狭窄的关键。目前尿道狭窄的治疗方法主要有:定期尿道扩张、开放手术、腔内手术等。开放手术创伤大、疗效差、并发症多,患者术后恢复慢。随诊腔内手术的不断发展,腔内手术成为尿道狭窄的主要治疗方式,腔内手术具有安全、方便、可重复、损伤小、并发症少、患者恢复快、疗效好等优点[2],越来越被广泛应用。孙山鹰认为[3],尿道狭窄选择何种术式,主要根据尿道狭窄的长度、部位、并发症、患者全身状况及医疗设备而定,任何一种方法不能完全代替另一种方法。笔者认为,经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄疗效可靠,值得推广应用。

本组患者均采用德国产Wolf F8/9.8硬性输尿管镜,由于其镜体较细,可以比较容易进入狭窄段尿道而钬激光是一种高频脉冲式激光,具有极佳的切割性能,组织穿透深度不超过0.5mm,对周围组织损伤较小,术后瘢痕组织形成少,这些特点使经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄具有创伤小、恢复快、疗效好等优点,被认为是安全有效且创伤最小的手术方式。

经输尿管镜钬激光治疗尿道狭窄,应注意以下几点:①术前常规行尿道造影,明确尿道狭窄的部位、长度及程度,详细了解病史,既往手术史,以便于正确评估手术效果。术前及术后应加强抗炎治疗,减少尿道感染,防止造成术后尿道狭窄。②输尿管镜操作要在直视下进行,动作要轻柔,不能盲目进境,必须有导丝或导管引导,沿尿道切除瘢痕,防止造成假道。祖雄兵等认为[4],对于前尿道狭窄,12点处的瘢痕不宜切除过深,否则易引起尿外渗,甚至尿瘘。对于前列腺术后后尿道狭窄,手术过程中应注意不能损伤尿道外括约肌,以免引起真性尿失禁;术中注意修整创面光滑是减少术后狭窄复发的关键;纤维化的瘢痕组织应彻底切除,否则易增加复发机会。③术后常规留置F18~20尿管,留置时间的长短取决于尿道狭窄的部位、长度、程度及术中情况。本组患者留置尿管的时间4~6周。留置尿管的粗细对术后尿道黏膜的恢复也有一定的影响,若尿管过粗,会压迫尿道黏膜,影响上皮生长和愈合,严重时可造成炎性狭窄。尿道狭窄术后半年发生再狭窄的机率较大,因此术后定期尿道扩张是防止再狭窄发生的重要措施。本组患者均在拔除尿管后1周内行尿道扩张1次,半年内根据排尿情况定期扩张4~6次,扩张次数不宜过多,以免导致尿外渗和黏膜下感染,从而加重瘢痕发生,造成尿道再狭窄。

综上所述,经输尿管镜钬激光加定期尿道扩张治疗尿道狭窄具有微创、术后恢复快、并发症少、再狭窄率低等优点,是处理尿道狭窄的有效方法。

参考文献

1 李珲,王春晖,钟一鸣,等.不同方式治疗尿道狭窄或闭锁的临床观察[J].云南医药,2010,31(3):313-315.

2 Pansadoro V,Emiliozzi P.Interual uretlirotomy in the management of anterior urethral strictures:long-term followup[J].JUrol,1996,156(1):78-79.

3 孙山鹰.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄21例[J].中国中医药现代远程教育,2010,8(16):111.

4 祖雄兵,周旭,陈敏丰,等.经尿道钬激光内切联合电切除瘢痕治疗尿道狭窄[J].中华男科学杂志,2010,16(7):660-661.

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