胸部CT检查在肺结核病临床诊断中的体会

【摘要】 肺结核是最常见的胸部疾病之一。近年来肺结核的发病率明显提高。在肺结核病诊断过程中，放射诊断是仅次于痰检诊断的主要方法。胸部影像检查具有清晰、可长期保存、利于前后对比等优点，是诊断肺结核、观察治疗效果及病程演变的重要手段^[1]。肺结核的影像检查方法有常规X线胸片、CT、HRCT等。而胸部CT在肺结核的诊断方面具有十分重要的地位。

【关键词】 胸部CT；肺结核临床诊断体会

肺结核是呼吸系统常见疾病，本文总结分析2010～2012年本院收治的68例肺结核患者的胸部CT表现，目的在于通过对肺结核的临床表现、病理及影像表现的认识，提高胸部CT在诊断肺结核的诊断及鉴别诊断能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料 68例中，男51例，女17例，年龄20～65岁，平均51岁。痰查结核菌阳性的6例；（经上级医院手术、穿刺活检及纤支镜检查证实的31例）；抗痨治疗后吸收好转的26例；随访2年无变化的4例。

临床表现：呼吸系统症状：咳嗽61例（89.7%），咳痰47例（69.1%），咯血或痰中带血23例（33.8%），胸痛、气短6例（8.8%）。全身中毒症状：发热36例（52.9%），伴盗汗19例（27.9%），乏力食欲减低，消瘦10例（14.7%）等。血沉增快38例（55.8%）。PPD试验阳性18例（26.4%）。无明显症状者8例（11.7%）。

1.2 检查方法 美国GE公司螺旋CT机。常规扫描：从肺尖至肺底，层厚、层距5.0 mm，螺距1.25。

2 结果

2.1 病灶部位68例患者中，上叶前段6处（8.8%），上叶尖后段共19处（27.9%%），中叶（舌叶）7处（10.2%），下叶背段11处（16.1%），其他段8处（11.7%），肺门旁4处（5.8%），双肺均有病症者13例（19.1%）。

2.2 CT表现38例斑片状渗出性病变：表现为大小不一斑片状渗出及实变，边缘模糊；56例增值结节，其中结节密度较高，边缘较清楚；12例结核球形成，病灶呈类圆形，边缘光滑、锐利，但也可模糊，甚至呈分叶状。大多数病例的病灶周围有卫星病变。结核球的密度常不均匀而较高；8例内见钙化，表现为点状、小片状、条索状钙化，3例内见小空洞；44例干酪样坏死、35例空洞形成，表现为形状规则或不规则的厚壁空洞，空洞内壁较光滑，7例空洞内出现小的液气平面；46例纤维粘连，表现为条索状或斑块状纤维化病灶46处；6例粟粒播散；表现为大小均匀、密度均匀、分布均匀的粟粒样结节病灶。7例发生胸膜腔积液，在急性结核性胸膜腔积液中能发现除胸水以外的肺实质内的空洞（包括胸膜下的小空洞），空洞与胸腔交通的位置，肺内浸润性病灶及纵隔淋巴结肿大。正常胸膜是薄和规则的，在慢性结核性脓胸中常为包裹性积液，胸膜有增厚和钙化，胸膜外脂肪增厚、密度增高。所有病例至少有两种或两种以上形态的病灶存在。

3 讨论

肺结核的诊断一般以临床症状体征、痰菌检查及培养和胸部的影像检查资料为依据，其中胸部影像检查为主要依据；影像检查在发现病变、鉴别诊断和观察病变动态变化方面均有重要作用^[1]。肺结核的临床表现：多数可出现咳嗽、咳血及胸痛；有的伴有全身中毒症状明显，表现为发热、乏力、食欲减退、消瘦等，有的患者无任何临床症状。 肺结核的病理基础：结核菌经呼吸道进入肺部以后，由于结核菌数量、毒力大小、与机体免疫力状态的不同，在肺内引起不同类型的病变：包括：渗出性病变、增殖性病变、干酪性坏死、空洞性病变、结核球。肺结核病变的发展决定于机体的免疫力：机体抵抗力强，经过抗结核治疗，肺内结核病灶范围缩小或者消失，空洞闭合；机体抵抗力低下，病灶范围扩大，多为渗出性或干酪坏死性病灶融合或干酪样坏死物质排出后形成空洞^[2]，经血行或支气管播散至肺内别处或其他部位。肺结核的CT表现特征：发病部位：肺结核好发于两肺上叶尖后段和（或）下叶背段，本组病例上叶尖后段占27.9%，下叶背段占16.1%，例数最多，与文献所述一致^[3]。 综合分析68例肺结核的表现及参考相关文献，肺结核的CT表现表现为两肺内同时存在多个病灶，经支气管播散或者侵犯胸膜、心包、纵隔淋巴结等。两肺内同时存在多个病灶，经支气管播散或者侵犯胸膜、心包、纵隔淋巴结等。可出现云雾状、结节状、索条状病灶，出现空洞、点状、斑片状钙化等等。钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一，病灶往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化，可呈斑点状或弧形钙化，尤以层状最具特征性；肺结核的CT表现往往是斑片状、索条状或空洞，不能堆塑成肿块；少结节堆聚性：肺结核病灶以增殖-干酪为主时，呈结节状，往往是均匀分散在一定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起：肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入病灶中心量少，故强化不明显，增强前后CT值差<30 hu。肺结核的胸部CT检查是诊断肺结核较好的检查方法。能很好地显示这些病变特征，明显提高了肺结核的诊断及鉴别诊断能力，结合相应的临床资料，大部分病例胸部CT可明确诊断。

参 考 文 献

[1] 《实用放射学》郭启勇等.第3版.人民卫生出版社， 2007：501-507.

[2] 陈耀强.《成人原发性肺结核的表现》广西医学，2007，29：351-352.

[3] 廖景业，李小明，陈春林，等《成人继发型肺结核的影像学诊断》基层医学论坛，2006，10：29-30.

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