输卵管结扎术的经验体会

[关键词] 输卵管结扎术；计划生育；服务对象

[中图分类号]R169[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）11（b）-142-02

计划生育是一项基本国策，实施计划生育节育技术是落实计划生育基本国策的措施之一。计划生育以人为本，新的形势对计划生育技术和服务提出了更高的要求。笔者从事计划生育工作多年来，做输卵管结扎术近万例，有许多成功的经验，也有发生并发症的教训，感受颇深。在此介绍对输卵管结扎术几个主要问题的体会和思考，供计生同行参考借鉴。

女性绝育术是用手术的方法切断、结扎、电凝、环夹或不动刀的输卵管注药及输卵管栓堵以达到永久性不生育的一种技术。20世纪30年代，Aaird提出把输卵管结扎技术作为家庭计划生育措施[1]。

输卵管结扎术有经腹与经阴道两种途径。目前国内推广的方法是经腹部切开系膜输卵管部分切除结扎（近端包埋法）法。腹部切口小、手术简单，手术时间短。但要使手术顺利完成，避免并发症的发生，达到服务对象满意，还应做好相关工作，从理论、实践上不断总结经验，提高操作技术才能收到效果。

1 重视术前准备

1.1 做好术前咨询工作

由于计划生育的特殊性，受术者都是健康人群，都有惧怕心理，所以术前要对她们加以安慰，使她们了解结扎术的具体步骤，减轻心里负担，解除思想顾虑。提高服务对象对计划生育的工作的理解和接受能力。以使受术者在手术中能够给予极积主动配合，取得手术成功。

1.2 要排除术前妊娠

术前怀孕，此中情况虽是少见，但也应引起高度重视，以免给计划生育工作带来不必要的麻烦。对于那些月经日期记不准者，应仔细进行妇科检查及妊娠试验。

1.3 注意腹部皮肤的清洁卫生，避免术后感染

由于农村风俗习惯，妇女在哺乳期，特别是对于生过孩子不久的妇女，由于害怕伤风感冒，所以很少洗澡。对于这种情况要求村级计生管理员做好解释工作，使服务对象能够在家里将腹部皮肤用肥皂水擦洗，再以清水洗净，避免上手术台后给医生、护士带来不必要的麻烦。

1.4 术前切记排空膀胱

术中发生膀胱损伤，往往是术前没有排空膀胱造成的。虽然术前交待要排空膀胱，但有时由于结扎对象多而等候时间较长形成尿潴留，给膀胱损伤的发生埋下隐患。

1.5 禁食

术前4 h禁食或少量饮食。有的服务对象由于害怕不能耐受手术，而术前大量进食，反而造成术时受术者恶心、呕吐，不能配合手术，给提管造成困难。

2 术中避免并发症的发生，尽量减少受术者的痛苦。

手术不要追求速度和小切口，术中的并发症主要是肠管损伤和膀胱损伤。

2.1 避免肠管损伤

在手术中切开腹膜时误将腹膜与肠管一并夹起切开；剥离腹膜外脂肪时，腹膜已剥开而术者未发现，钳出肠系膜近肠管端误认为腹膜；肠壁或肠系膜与腹膜粘连分离不仔细直接损伤肠管。也有在寻找输卵管时误钳肠管并钳夹过猛而引起肠管损伤。所以，在切开腹膜前必须反复交替钳夹、放松两次以上，以使夹起的肠管放下。钳夹组织不宜过多。仔细辨认腹膜和肠管，腹膜薄而半透明，若用刀柄试测，能透过柄影。先在腹膜上切一小口，证实进入腹腔后，再扩大腹膜切口。肥胖者腹膜前脂肪厚，腹膜更薄，在取腹膜时更应轻巧。有剖腹手术史者，需注意腹膜下有肠管粘连的可能，务必注意。

2.2 避免膀胱损伤。

①术前服务对象必须排空膀胱。②术时切口下缘距耻骨联合上界二横指即3～4 cm处，不要过低，如果能做到上述两点，基本可避免损伤膀胱。③仔细辨认腹膜和膀胱壁。膀胱是一种肌性器管，其壁较厚，血管较丰富。如果遇到组织较厚切腹膜处出血较多，经2～3次似切开仍未进入腹腔，应换部位在切口上段重新提取腹膜。

2.3 尽量减少提管时受术者的痛苦

在提取输卵管时尽量将子宫前壁的肠管和大网膜轻轻剥开，将输卵管置于手指与压板之间，做到单纯提管。如夹到子宫圆韧带，提管时一定要滑过圆韧带，不然对象会感到非常疼痛。夹住输卵管后，将指和板同时向伞端方向移动，使指和板夹在输卵管壶腹部。如果提管时夹带大网膜，对象会出现恶心、呕吐现象，对手术造成一定困难，也会影响手术室的无菌环境。

2.4 避免结扎失败

采用切开系膜输卵管部分切除术中，宜用中号丝线（4号丝线）结扎输卵管，输卵管压挫结扎法宜用粗丝线（7号丝线）结扎输卵管。结扎线过细，结扎时易切断肌层或丝线切入管腔，以致形成瘘管[2]。结扎时用力要适中，过松可造成管腔闭合不全，对产褥期扎管者尤需注意，两残端必须保持一定距离，输卵管断端尽可能相距2 cm左右。

2.5 行子宫复位一定要轻、柔

疼痛为受术者不能配合手术的主要原因。尽量减少受术者的痛苦。不能为了达到一次性复位而动作粗暴，一旦受术者不能配合手术，手术会比较困难。高度后倾后屈的子宫可用食指牵拉骨盆韧带协助子宫复位。

2.6 注意语言对服务对象的影响

由于手术是局部麻醉，对象处于神志清醒状态，所以术者应避免谈及与手术无关的话题，整个手术注意力要高度集中，避免一切不良后果。

3 加强术后随访

随着社会的进步，服务对象对计划生育技术和服务质量提出了更高的要求。术后随访是新时期计生工作的需要，可提高服务对象的满意度。也有利于计划生育优质服务工作的开展，有利于计划生育国策的落实。术后 3 d内要电话随访1次，服务对象如有不适，可随时与医生联系，使并发症在早期得到积极治疗。

4 做好对突发事件的应急准备工作

相对于20世纪80年代初创时，计生指导站从环境到医疗技术设备条件都有根本变化，但由于计生手术并发症与卫生系统医疗部门相比要少得多，人们容易产生麻痹思想，所以思想上要对突出事件的应急准备工作给予高度重视。制订应急预案，抢救设备、药品准备到位常备不懈。任何时候都把计生手术安全放在第一位。输卵管结扎术手术虽小，但无论是手术并发症还是医疗事故都会对计划生育工作产生不利影响，造成严重后果。

5 有关输卵管结扎术几个问题的思考

5.1 手术切口问题

输卵管绝育术的切口部位与大小是重要关键问题，这与手术能否顺利进行有密切相关。

切口大小，有人主张愈小愈好，但也有人主张不宜过小。主要看受术者肥瘦而定。胖者切口宜大，当然也要根据手术者熟练程度而定，一般切口2～3 cm即可。切口过小手术野暴露较差，组织创伤较多，提管困难。

5.2 结扎方法问题

结扎方法应力求有效、简单、并发症少。常用切开系膜输卵管部分切除结扎法（近端包埋法）效果好，但在术中遇有粘连，输卵管不易取出，或输卵管较短在峡部结扎困难时需改用输卵管压挫结扎法，以保证手术完全。

5.3 对有剖腹产史的处理

在行输卵管结扎时，发现有剖宫产史的出现肌肉和腹膜粘连，子宫、输卵管和腹膜粘连情况较多，术中、术后并发症及放弃结扎情况相对增加。所以对此类对象在给予避孕方法知情选择的情况下，可否换用其他长效避孕方法，不行结扎手术，真正改革过去避孕结育方法一刀切的做法，还有待进一步探讨。

总之，输卵管结扎术涉及千家万户，关乎计划生育基本国策的落实。要求节育技术医师不仅需要有扎实的理论基础和精堪的医疗技术，而且要求有高度的责任感和使命感，保证每一位服务对象的手术安全，使服务对象满意。

（收稿日期：2007-09-05）

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