糖尿病病人手册（二）

走出糖尿病食疗误区

科学合理饮食是控制糖尿病治疗的基础，但有不少糖尿病患者对饮食治疗有以下误解。

（1）过度节食：用过度节食或全素食治疗糖尿病，开始时因热量摄入减少，使血糖、尿糖下降，但随后由于营养素摄入不足，人体活动的能量只能由身体的脂肪分解供给，其中的产物为酮体，故会引起酮症酸中毒，严重者可危及生命。

（2）限制饮水：有些患者因发病初期有多饮、多尿症状，就限制饮水，这是不妥的。口渴是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量的水分，所以渴就得饮水，不必限制。否则，会引起脱水或高黏血症。

（3）多吃坚果类食物饱腹：一些糖尿病患者花生、瓜子不离口，认为这样可以减轻饥饿感。熟不知，这些坚果食物除含有丰富的蛋白质外，还富含油脂。大量花生、瓜子、杏仁的摄入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分血脂可以转化为葡萄糖，不利于病情的控制。所以，吃花生、瓜子要计算量，要减少油脂的摄入。

（4）少吃粮食多吃鱼：糖尿病饮食疗法提倡平衡蛋白质，多食用食物纤维，低糖、低脂、低盐，过多地进食肉类会使总热量增加。另外，过多的蛋白质摄入会使肾小球滤过率增加，加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。

（5）得了糖尿病，不敢再吃水果：糖尿病患者应当坚持合理、平衡的膳食。水果中含有很多微量元素，如铬、锰，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。在血糖得到控制的前提下，适当进食各种水果是有益的。

适当运动

糖尿病患者运动的好处：更好地利用胰岛素，控制血糖，改善血脂成分，减低体重，调整心、肺、神经及内分泌功能，预防并控制糖尿病并发症的发生和发展，保持心情愉快。

运动疗法：⑴量力而行：避免强烈、竞争性运动，适宜心率=170-年龄；⑵运动时间：最好餐后60～90分钟，或注射胰岛素前；⑶带氧运动：强度适中、时间较长、有节奏的全身运动（如步行、跳舞、慢跑、上楼梯、骑自行车、乒乓球、排球、爬坡、游泳等）；⑷持之以恒：每周5次以上，每次半小时以上。

运动时饮食注意事项：⑴进行体育锻炼时，不宜空腹。如果运动时间较长，宜在运动前或运动中适当进食，防止低血糖发生；⑵不要在进餐后立即运动，要在进餐1～2个小时后运动；⑶注意多喝水，以防脱水。

以下糖尿病患者不宜运动：⑴1型糖尿病血糖未控制前，如空腹血糖>15mmol/L或酮体阳性；⑵伴严重周围神经病变，如糖尿病足；⑶严重的植物神经病变，如体位性低血压；⑷严重的眼底病变、肾病、高血压未控制者；⑸明显心功能不全或严重心律失常者；⑹胰岛素治疗的病人，在胰岛素发挥作用最强的时刻，以及在注射胰岛素后吃饭以前，以防低血糖发生。

戒烟限酒

糖尿病患者中有不少人吸烟，由于糖尿病与吸烟均为慢性进展，易于忽略。众所周知，吸烟对人体百害而无一利，对糖尿病患者来说，其害更是雪上加霜。吸烟可引起慢性炎症，增加胰岛素抵抗，是冠心病的主要发病原因；吸烟加速肾功能下降，引起呼吸道疾病，易加重胃肠道疾病；吸烟使糖尿病患者更易发生骨质疏松、性功能减退、早衰和白内障。

至于糖尿病患者究竟能否饮酒，应一分为二地看待。长期饮酒除可引起营养缺乏、肝脏损害，还可诱发和加重并发症。因此，原则上糖尿病患者不宜饮酒。

饮酒对糖尿病控制不利：（1）饮酒可诱发并发症。饮酒干扰体内糖、脂肪、蛋白质代谢，使血糖升高，严重者会发生酮症酸中毒；（2）饮酒容易导致低血糖。酒精可加重磺脲类降糖药的低血糖效应，患者易发生低血糖；（3）饮酒易引起患者摄入食物过多。饮酒可以使进食增加，同时酒精可以氧化产生能量，从而使患者总能量摄入过多，血糖不易控制。

糖尿病患者血糖监测及血糖控制标准

高血糖的危害：血糖指血液中的葡萄糖含量。正常人血糖浓度相对稳定，为3.9～6.1mmOL/L。高血糖是造成糖尿病患者急慢性并发症的始动因素，严格控制血糖，使血糖接近正常水平，可以预防糖尿病大血管病变和微血管病变，大大延缓各种并发症的发生，提高患者的生命质量。

监测血糖的方法：（1）到医院抽血查静脉血糖，比较准确；（2）是用便携式血糖仪查毛细血管血糖，常用于自我血糖监测。

血糖监测常规做法：

⑴血糖控制差或不稳定者，或患其他急性病者，每天正规监测7次（三餐前+三餐后2个小时+睡前或夜间），直到血糖得到良好控制。

⑵血糖控制未达标者，每周选择一天或两天正规测7次。

⑶口服降糖药治疗者，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周最好正规测一天7次，至少测一天5次（空腹+三餐后2个小时+睡前）。

⑷用胰岛素者，血糖已达标，生活有规律，无特殊情况，每2周必须正规测一天7次血糖。

（注意：65岁以上老年人血糖控制标准应适当放宽，空腹血糖在8mmOL/L以下，餐后血糖在11mmOL/L以下，糖化血红蛋白在8.5%以下就可以了。因为老年人易发生低血糖，且后果严重。）

血糖易失控的10种情况：（1）天气寒冷，下雨或下雪天时；（2）伤风、感冒、肺炎等感染或发生其他疾病时；（3）情绪有波动，精神紧张、恐惧或暴怒时；（4）发生外伤或手术时；（5）妊娠或月经期；（6）剧烈的体育运动；（7）低血糖反应发生频繁时；（8）饮食规律被打破，进食超量或吃了含糖高的食物；（9）漏服了降糖药或少打了胰岛素；（10）生活不规律，过度疲劳时。

糖尿病患者血压监测及血压控制标准

糖尿病患者比非糖尿病者患高血压的几率高。高血压与糖尿病互相影响、互为因果。有人把高血压比作“无形杀手”，特别是糖尿病患者，血糖高，往往血脂也不正常、血粘度也高，再加上高血压，血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血。糖尿病与高血压并存，进一步加剧了糖尿病患者的血管并发症，如肾脏疾病、视网膜疾病、冠心病、中风和外周血管病等。糖尿病患者除每次就医时，医生为其测量血压外，应至少每月查一次。即使血压不高，每3个月也必须查一次。糖尿病患者理想血压应控制在：收缩压<130mmHg，舒张压<80mmHg。如收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，则说明控制水平差。

糖尿病患者体重控制标准

超重、肥胖人群患糖尿病的几率是正常体重人群的几倍甚至几十倍。糖尿病患者如超重或肥胖，其胰岛素敏感性降低，不利于血糖的控制。超重或肥胖者应改变不良的生活方式，包括控制膳食总热量和脂肪的摄入量，增加体力活动，严重肥胖时除改变生活方式外，还要在医生指导下服用减肥药。减肥的合理目标是体重减轻5%～15%，一般以每月减轻1～2公斤为宜。体重指数是判定一个成年人是否超重或肥胖的指标，其计算公式如下：

体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高2（米2）

我国成人体重判定标准：BMI<18.5为体重过低，BMI18.5～23.9为正常体重，BMI24.0-27.9为超重，BMI≥28为肥胖。

糖尿病患者血脂控制标准

糖尿病患者血脂容易出现不正常，医学称为脂代谢紊乱，主要表现为胆固醇和甘油三酯升高，这就是常说的高血脂。此外，还会出现低密度脂蛋白胆固醇该低不低，高密度脂蛋白胆固醇该高不高。当血糖、血压和血脂都“高高在上”时，糖尿病患者的生命安全就会大打折扣。

（注意：血脂检查一般在早晨空腹抽血，抽血前一天晚上不要吃高脂肪或油腻的食物，24小时内禁酒。）

糖尿病并发症

急性并发症 酮症酸中毒或非酮症高血糖高渗性昏迷：主要发生在已有糖尿病，未经治疗或治疗不当，再经某种应激或饮食过度而发生血糖急剧升高（20mmoL/L）或尿糖在++++以上且有酮体，病人表现嗜睡、神智模糊甚至昏迷。

乳酸性酸中毒：患者往往有肾功能不良及应用双胍类药物如降糖灵病史。

低血糖：大多是因胰岛素或口服降糖药过量所致，尤其是长效磺胺类如优降糖更易发生。患者血糖在2.5mmoL/L以下，先有饥饿感，乏力，四肢麻木，情绪不安，面色苍白，头晕，心慌，呕吐，严重时大汗淋漓，皮肤湿冷甚至不省人事，昏迷。

慢性并发症 微血管并发症：主要有糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变和糖尿病肾病。它们是糖尿病特有的，与血糖升高直接有关。

大血管并发症：主要指心脑血管及其他大血管的动脉粥样硬化，可引起脑中风、心肌梗死及糖尿病足。它们虽非糖尿病所特有，但却是糖尿病患者死亡的主要原因。除了血糖以外，它们还和血压及血脂异常有关。

其他：骨质疏松、感染

糖尿病并发症的17个危险信号：（1）口渴、咽干：提示血糖升高，血粘度增大；（2）疲乏无力：肌体细胞内代谢产物堆；（3）血压上升：血糖上升，血容量增多；（4）周身发胀：血糖降低过快，细胞内水肿；（5）腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多；（6）头痛头晕：血压高和低血糖；（7）皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状；（8）双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示糖尿病末梢神经炎；（9）皮肤变色：双足苍白、发凉，不久变为暗紫，显示足部缺血；（10）视物不清：白内障；（11）牙齿松动：牙槽骨质疏松或牙周感染；（12）视野变红：眼底出血；（13）性功能低下：自主神经受损；（14）皮肤水疱：主要由“三高”引起；（15）尿蛋白阳性：肾功能受损；（16）脑血管意外：突然头痛头晕、口角流涎，脸面一侧发紧，对侧麻木等，为脑血管意外先兆或脑梗死指征；（17）出汗分布异常：自主神经受损。

如何预防糖尿病足

糖尿病足是糖尿病人常见的并发症，在老年糖尿病患者中发病率为2.8%～14.5%。糖尿病足早期表现为脚部皮肤干燥，汗少或痛、温觉消失，继而发展为脚趾溃烂、感染、发黑、坏死，并很快扩散到健康的脚趾，可在一周之内侵害到骨头，最终可导致截肢。为一个脚趾花掉几万元甚至几十万元，对糖尿病人来说不是件新鲜事儿。

专家提醒糖尿病患者，必须积极预防和尽早发现糖尿病足，如有以下变化要立即到医院检查：皮肤变白、变暗或出现斑纹，皮肤干燥、水肿，脚部变形，静息时痛、温觉减低等。

糖尿病患者足部日常护理措施：（1）每日检查足部是否有水泡、裂口、擦伤及其他改变，如发现皮肤红肿或脓肿，应立即到医院治疗；（2）每日晚上用温水（不超过40℃）及软皂洗脚，用吸水性强的干毛巾轻柔地将脚擦干，不要擦得过重以防任何微小的创伤；（3）将擦干的脚涂以羊毛脂或植物油，防止干燥，并轻轻按摩皮肤；（4）严禁使用强烈的清毒药物如碘酒等，以免侵蚀性、酸性物质造成皮肤损伤；（5）若趾甲干脆，则应每晚用硼纱（每升含一汤匙）微温水将足浸泡30分，软化趾甲，然后用软布按摩趾周围，保持趾甲周周的清洁；（6）禁用热水袋温热足部、不用电热毯或其他热源、避免日光暴晒，以防烫伤足部；（7）小腿及足部运动可以改善局部血液循环；（8）若足部皮肤有压痛，则可每周用75%乙醇按摩1次，这样有利于血液循环。

哪些糖尿病患者需住院治疗

（1）所有糖尿病急性并发症患者：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒。多见于老年人，患者多起病急，有恶心、呕吐、腹痛，渐渐呼吸快、烦躁、昏迷等，这些急性并发症起病急、进展快、病死率高，如果抢救不及时，往往有生命危险。

（2）初次接受胰岛素治疗的患者：通过住院，能够对患者进行包括并发症在内的全面检查及全天的血糖监测，便于综合治疗和药物调整，制定个体化的最佳治疗方案，迅速控制病情，消除症状。同时，住院可以让患者得到一次系统的糖尿病教育，学会如何科学安排饮食以及血糖的自我检测，掌握胰岛素的配置、注射并能根据血糖、尿糖监测结果调整胰岛素用量。

（3）血糖忽高忽低或血糖长期居高不下者：通过住院全面检查及系统观察，找出血糖居高不下的症结所在，从而对症下药。同时，经过医生的科学指导，学会合理安排饮食、运动及生活起居，消除各种导致血糖波动的诱因，使血糖得到平稳控制。

（4）同时有其他疾病处于应激状态或有严重糖尿病慢性并发症患者：糖尿病患者合并高热、重症呼吸道感染、肺结核、急性胆囊炎、尿路感染、急性心脑血管病等应激情况，或者合并有糖尿病肾病、眼底出血、痛性神经病、顽固性腹泻、足部坏疽等严重慢性并发症时均应住院治疗。另外，要实施手术治疗的患者应住院，即使是小手术，也应住院治疗、观察，这有利于糖尿病控制和患者的术后恢复。

如有条件，新确诊的患者宜短期住院，目的是为了全面检查、了解是否有糖尿病并发症和其他病变；拟定合理治疗方案，观察治疗效果；帮助患者掌握糖尿病基础知识，提高患者的自我管理能力。

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