观察个体化营养支持在急性重症脑卒中患者治疗中的应用效果

【摘 要】目的：探究急性重症脑卒中患者治疗中应用个体化营养支持的临床效果。方法：选取本院2016年2月～2017年3月收治的116例急性重症脑卒中患者，并按照双盲法分为2组，对照组予以常规营养支持，观察组予以个体化营养支持，对比两组患者治疗前与治疗后体质量指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、C反应蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、肠道感染、肺部感染、泌尿系统感染、死亡及肌力恢复情况。结果：治疗后两组患者上臂肌围明显小于治疗前，且观察组患者治疗后上臂肌围比对照组小（P<0.05）；治疗后两组患者上淋巴细胞计数明显大于治疗前，且观察组患者治疗后淋巴细胞计数比对照组大（P<0.05）；对照组患者肠道感染发生率与肺部感染发生率分别为12.07%、27.59%，明显高于观察组患者的1.72%、8.62%（P<0.05）；观察组患者肌力恢复优良率96.55%，高于对照组患者的86.21%（P<0.05）。结论：急性重症脑卒中患者治疗中应用个体化营养支持的临床效果显著，可使机体免疫能力显著改善，减少并发症的出现。

【关键词】个体化营养支持；急性重症脑卒中；应用效果

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）04-0060-02

【Abstract】Objective：to investigate the clinical effect of individualized nutritional support in the treatment of acute severe stroke. Methods：116 patients with acute severe stroke admitted to our hospital from February 2016 to March 2017 were divided into two groups according to double-blind method. the control group received routine nutritional support and the observation group received individualized nutritional support. the body mass index， triceps skinfold thickness， upper arm muscle circumference， c - reactive protein， hemoglobin， lymphocyte count， intestinal infection， pulmonary infection， urinary system infection， death and muscle strength recovery were compared between the two groups before and after treatment. Results after treatment

【Key words】individualized nutrition support； acute severe stroke； application effect

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，属于脑血液突发性循环障碍类疾病之一，发病后会产生吞咽困难与意识障碍等症状，其会对患者营养吸收造成直接影响，如果机体没有得到有效营养支持，会使预后质量明显降低[1]。因为对急性重症脑卒中患者营养情况的充分关注，予以有效的营养支持，可促使患者的免疫能力显著提高，减少并发症出现，对临床效果与预后效果的提高具有积极影响[2]。为了探究急性重症脑卒中患者治疗中应用个体化营养支持的临床效果，本研究选取本院2016年2月～2017年3月收治的116例急性重症脑卒中患者，并按照双盲法分为2组，一组予以常规营养支持，另一组予以个体化营养支持，并对两组患者的治疗效果予以分析，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本院2016年2月～2017年3月收治的116例急性重症脑卒中患者，并按照双盲法分为2组，对照组58例患者中，有男性患者31例，女性患者27例，年龄最小44岁，年龄最大86岁，平均年龄（61.36±3.15）岁；脑梗死30例，脑出血28例。观察组58例患者中，有男性患者32例，女性患者26例，年龄最小46岁，年龄最大88岁，平均年龄（61.63±3.53）岁；脑梗死33例，脑出血25例。两组患者疾病类型等基本资料的对比（P>0.05）。

1.2方法

全部患者都接受常规原发病治疗，入院后3天内留置鼻胃管。基于此，对照组予以常规营养支持，采用脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液通过锁骨下静脉或周围静脉进行输注，选择整蛋白型肠内营养剂对患者的热量与营养素进行补充。观察组予以个体化营养支持，成立营养小组，组员包括营养师、医师、护护师分别为1名、1名、2名，每天一同查房，评估患者的营养状况，判定有无潜在并发症风险，并对患者的实际情况制定针对性营养方案。首先，对于胃肠道功能尚可、没有消化道出血或溃疡的患者，可予以肠内逐步递增式营养，营养师根据患者的营养情况与体重等情况，用每天85～125kJ/kg的用量进行配方，脂肪、蛋白质、碳水化合物分别为25～30%、15～20%、50～60%。选择持续滴注的方式予以营养支持，开始滴速保持在每小时60ml，随后根据患者的实际情况提高到没笑100～150ml，时间维持在12～16小时。借助加热器对营养液温度进行控制，期间每隔4小时注入50ml温开水，确保管道的顺畅。营养支持3～7天后如果没有不适感出现，可采用间歇性输液，100～25ml/次，每天5～6次，注入前与注入后选择20ml温开水。病情允许下，鼻饲前抬高床头30°，鼻饲后半小时不能翻身与叩背。其次，对于重症合并消化道出血患者，并且5～7天不能进行肠内营养支持者，可进行胃肠外营养支持。借助脂双能源法为患者进行肠外营养补充，氮每天0.15g/kg，20%的中长链脂肪乳劑，用乐凡命氨基酸注射液（2.5～11.4%）作为氮源，糖脂比为1：1，按照比例将维生素与胰岛素等液体输入。患者恢复胃肠功能后，可把肠外营养慢慢转变成肠内营养。再次，生化检验提示前白蛋白与白蛋白比较低的患者，可调整营养物的比例与供给量，加快蛋白的合成；第四，对于便秘患者来说，营养液中可增加纤维素，加快肠道的蠕动；腹胀、胃潴留液大于150ml与腹泻患者，可将喂养间歇时间合理调整，还可以有效减少剂量。

1.3观察指标最后，床旁康复训练。包括关节被动运动、患肢通过健肢运动以及骨盆支撑训练等。软瘫期进行患肢主动运动，痉挛期进行抑制肌痉挛与促进肌肉间协调性的训练，40～60分/次，1次/天，5次/周。并指导家属或陪护掌握正确的训练方法，使患者每天在病房进行两次巩固训练。家属配合患者完成穿衣、系数等训练。

观察与统计两组患者治疗前与治疗后体质量指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、C反应蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、肠道感染、肺部感染、泌尿系统感染、死亡及肌力恢复（优为肌力提高超过三级，良为肌力提高1至2级，差为肌力没有显著变化）情况。

1.4统计学分析

研究数据借助SPSS21.0统计软件分析，计量资料如体质量指数以及三头肌皮褶厚度等表示用（ ），数据差异性检验用t，计数资料如肺部感染发生率以及泌尿系统感染发生率等表示用%，数据差异性检验选择X2，P低于0.05，具有統计学意义。

2 结果

2.1体质量指数、三头肌皮褶厚度以及上臂肌围

2.2C反应蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数

2.3临床结局

2.4肌力恢复

3 讨论

脑卒中作为一种脑血液急性循环障碍疾病，主要是由于脑血管疾病于不同因素影响下引发脑内动脉闭塞、狭窄或者破裂引发的。此病表现为永久性或一过性脑功能障碍。急性重症脑卒中属于严重的脑血管疾病，直接威胁患者的生命健康。另外，由于脑卒中患者在急性重症期时的下丘脑与脑干功能障碍，产生应激性出血与溃疡，对肠黏膜屏障造成损害，导致肠道吸收功能异常，患者不能获得充分营养，对疾病预后有不良影响[3]。所以，加重重视急性重症脑卒中患者的营养状态十分重要。

个体化营养支持能够按照患者的营养情况与病情需要，提供预见性的方案，对营养方案在实施过程中及时、合理的调整，为患者提供充分的营养支持，加快患者的康复。与常规营养知识相比，个体化营养支持借助富含膳食纤维的肠内营养液治疗后，在肠道内会产生短链脂肪酸，保护肠黏膜，防止细菌移位，使肠道蠕动功能明显提高。逐级递增式营养支持按照患者的机体代谢与病情需要进行治疗，把肠内营养与肠外营养有效结合，可补充所需蛋白质，防止由于长时间肠外营养引发相关并发症，提高内脏血流稳定性，使营养状况充分改善，促使机体免疫力显著提高，加快患者的康复时间[4]。

本研究结果显示：个体化营养组患者治疗后上臂肌围小于常规营养组，淋巴细胞计数大于常规营养组，肠道感染发生率与肺部感染发生率分别为1.72%、8.62%，明显低于常规营养组的12.07%、27.59%，肌力恢复优良率96.55%高于常规营养组的86.21%说明个体化营养支持的治疗效果高于常规营养支持。

总而言之，急性重症脑卒中患者治疗中应用个体化营养支持治疗，可改善机体免疫能力，降低并发症发生率，促使患者快速康复。

参考文献

[1]姜嵋，冯婧.个体化肠内营养支持对重症脑卒中患者营养状态和并发症的影响[J].中国药师，2017，20（7）：1265-1267.

[2]王永秀，王海燕.急性重症脑卒中患者应用个体化营养支持治疗的应用效果观察[J].中国医药指南，2017，15（16）：67-68.

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