广州花都地区泌尿系结石成分分析及危险因素研究

报告结石成分。

1.4 质量控制 病例和对照的选择严格遵从研究对象的选择标准；在正式评估调查之前采取预调查，并根据实际情况调整调查表；调查成员为医院医生组成，评估调查之前完成规范培训，拟定详细统一的调查评估手册；回收调查评估问卷时工作人员详细复核，一旦逻辑错误、遗漏等则及时提醒被调查者修改、完善，保证调查资料的真实、完整；调查数据记录过程建立统一的资料录入-复核体制，保证评估调查资料的质量。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分比表示，比较采用 字2检验，对所得数据中可能的危险因素采取Logistic回归分析（单因素非条件），以及Logistic回归分析（多因素），以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结石成分分析 330份结石样本中，270例（81.8%）为含钙结石，其中265例（80.3%）为含草酸钙结石，其中一水草酸钙（COM）225例（68.2%），二水草酸钙40例（12.1%），一水磷酸二氢钙5例（1.5%），尿酸28例（8.5%），磷酸镁铵5例（1.5%），羟基磷灰石5例（1.5%），黄嘌呤1例（0.3%），胱氨酸1例（0.3%），二氧化硅1例（0.3%）；仅60例（18.2%）为混合结石。

2.2 泌尿系结石危险因素单因素Logistic回归分析 对年龄、婚姻状况、饮用水量、饮水质量等42个尿石症的可疑危险因素进行变量赋值，且分别行单因素非条件Logistic回归分析，结果发现两组患者中饮水类型及质量、平均饮水量、平时食用油类型、文化程度、口味偏重偏淡、是否喜食蔬菜、水果、是否喜食动物蛋白、是否经常参加健身运动、精神紧张度程度、有无睡前饮水的习惯、是否有家族史、是否喜好饮酒、是否吸烟、是否喜好熏、淹制食品等因素均有统计学意义（P<0.05）。其中长期饮用纯净水、平均饮水量大、平时食用植物油、文化程度高、口味偏淡、经常参加健身运动、喜食蔬菜、水果等8个因素为保护因子。而有家族史、精神紧张度高、家庭食用油以动物类油脂为主、无睡前饮水习惯、喜食动物蛋白、饮高度酒、吸烟、喜食熏淹制食品等8个因素为危险因素。具体分析结果见表1。

2.3 泌尿系结石危险因素多因素Logistic回归分析 对42个变量进行逐步Logistic回归分析，有7个变量进入模型。其中喜欢口味重的咸食、精神紧张度高、饮水生水、日饮水量少、家庭食用油动物油脂类型为危险因子。保护因子是经常参加健身运动、家庭食用油植物油脂类型。具体分析结果见表2。

表1 单因素Logistic回归分析

变量BS.E.WaldP值OR值

平均饮水量大0.0030.0110.0710.7901.003

饮水类型纯净水-0.1210.1820.4380.5080.886

平时食用油植物油0.1550.2220.4860.4861.167

口味偏淡-0.1280.3950.1040.7470.880

文化程度高-0.0260.1690.0230.8800.975

经常参加健身运动0.0160.0800.0390.8431.016

喜食蔬菜-0.0420.0810.2700.6030.959

水果0.4160.3691.2710.2601.516

平时食用油动物油0.4290.1835.4870.0191.535

喜食动物蛋白0.1640.0903.2810.0401.178

精神紧张度程度高-0.2960.1334.9120.0270.744

有家族史0.0940.0464.2100.0381.19

无睡前饮水的习惯0.2940.1464.2100.0401.09

喜好饮酒0.0840.0363.2100.0401.59

喜好熏、淹制食品0.0680.0334.2990.0381.070

吸烟0.2940.1465.2100.0201.99

表2 多因素Logistic回归

变量WaldP值OR值

喜欢口味重的咸食5.8370.0121.785

精神紧张度高4.3880.0361.502

饮水生水8.7060.0141.758

日饮水量少5.8370.0321.585

经常参加健身运动0.8370.7220.385

食用油植物油脂类型1.6880.4311.532

食用油动物油脂类型6.7060.0101.858

3 讨论

尿石症是临床常见病、多发病，已成为世界范围的经济和健康负担。近年来，虽然治疗手段不断更新，但是泌尿系结石的发病率日趋增高[1]。如果没有得到恰当的治疗，尿石症在10年内的复发率超过50%[2]。在我国，尤其在广东省及港澳地区，尿石症是泌尿外科住院的首位病种，成为危害人们身体健康的最严重疾病之一[3]。此外，尿结石往往与一些代谢性并发症并存，如高尿酸尿症、高胱氨酸尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高甘油三脂血症、高胆固醇血症及肥胖症等[4]。弱势人群如孕妇儿童频发尿结石将严重阻碍了胎儿的生长发育和儿童的健康成长[5]。可见，尿路结石因其起病隐秘，并发症多，危害性大，给患者带来了巨大的经济和精神负担，严重影响着人类的生存和生活质量。虽然近年来，肾结石疾病的治疗手段日益发展和成熟，包括体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、输尿管镜取石等，绝大多数结石病患者无需采用传统手术取石即可达到治疗目的，然而，先进的治疗方法并未降低结石病的复发率[6-10]。目前针对尿石症的病因学检测和预防工作还远远滞后于它的治疗。随着经济的发展和人们生活方式的改变，全球多地报道近几十年来肾石症发病率呈数倍增加[11]。尿石症的原因比较复杂，不同性质的尿石可能是由相同的原因所致；同时同种性质的泌尿系结石可由不同原因所致，并且很多具有两种以上的致病因素。除了感染性泌尿系结石外，其余泌尿系结石大部分是由人体的代谢产物所构成。因此泌尿系结石的成分可以很好的反映出人体内相关成分的代谢问题。尿液成分中常见的促石成分有草酸盐、钙、尿酸、胱氨酸、磷酸盐等，导致尿液中这些促石成分高度过饱和或导致其中的结晶抑制因子降低的任何生理系统紊乱，都会促进泌尿系结石的形成或导致泌尿系结石的生长[12]。流行病学研究结果显示，尿石的形成还受环境、生活和饮食习惯、心理社会因素、卫生水平和当地水质的影响[13]。所以尿石症是一种系统的多因素疾病。

本研究关于结石成分分析中发现本地区结石成分以草酸钙为主，同时调查结果表明具有家庭遗传病史、高度紧张的精神状态、以及动物油脂为主的家庭食用油、喜喝高酒精浓度饮品、抽烟、喜食口味重食品、无睡前喝水习惯均与尿石症发病有关。同时水质类型、是否喜食口味重食品、烹饪常用油、喜食淹或熏制食物、高度紧张的精神状态、常体育锻炼、日均饮水量多均与尿石症发病关系密切。

社会心理因子与泌尿系结石两者关系：此次的研究结果发现是否高度紧张的精神状态与尿石症有关。在单因素Logistic回归分析及多因素Logistic回归分析中，高度紧张的精神状态人群的尿石症发病危险性是低度紧张的精神状态的人群的12.337（单因素）和4.998倍（多因素）。美国学者所进行一项研究表明，精神压力大也能促使结石的生成[14]，与本研究结果一致。

尿石症与饮食习惯的关系：最近三十年来我国的饮食结构发生了剧烈的变化，伴随的是蔬果类以及谷物摄取量急剧降低，而伴随的是肉类和油脂类摄取量急剧增加，膳食习惯虽然非一个独立的危险因素，但在尿路结石病的发病机理中有相当重要的作用。本研究调查发现饮水量少是泌尿系结石发病的危险因素，另外，经多因素Logistic分析表明，平时不喜欢饮水无条件具备喝水要求的人群发生泌尿系结石病的危险性明显大于喜饮水人群（OR=0.055）。表明增加日均饮水量对预防泌尿系结石的发生具有重要意义，同时亦有文献[15]证明，人体尿液中晶体成分发生异常或者比例不均衡均是尿石形成的基本条件 。同时本研究调查表明，喜食口味重食品在单因素Logistic及多因素Logistic回归分析中， 喜食口味重食品尿路结石患者的危险性是非口味重食品人群的8.998和5.997倍。Curhan等[16]调查报告中也显示高钠摄取组比低钠摄取组的相对危险度是1.30（95%CI 1.07～172）。本项目调查还发现以动物油作为主要食用油的病例组例数明显高于对照组（P<0.05）。喜食动物油脂的人群尿路结石病发病危险性分别是喜食植物油的5.006和3.998倍，而喜食水果、蔬菜为保护因子。 总之，饮食习惯与尿石的形成关系密切。泌尿系结石的形成不仅受到饮水量、摄入油脂类型质量以及摄取蛋白质的影响，同时还受钠和钾离子数量，尤其是日均钙摄取量的影响，而其中液体的摄取直接影响尿液的饱和度。因此预防泌尿系结石应提倡增加液体摄取量， 合理摄取蛋白质、油脂等健康膳食习惯，从而达到积极防止泌尿系结石病发生的目的。

参考文献

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（收稿日期：2015-10-10） （本文编辑：蔡元元）

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