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门诊外科换药室的感染控制与管理

时间:2022-06-15 12:00:02  浏览次数:

医院是各种病原微生物聚集的场所,特别是门诊这个特殊的环境,由于人流量太,换药患者增多,容易造成环境污染和交叉感染的机会[1]。护理人员在为患者治疗、护理过程中,稍有疏忽,就会直接或间接地成为病原微生物的携带者和传播者。预防交叉感染的主要手段是消毒隔离,消毒隔离制度的落实者是护士,灭菌工作的执行也是护士,这些都与护理操作规程紧密相关[2]。为此,重视护理管理,增强无菌技术操作的护理质控管理,才是预防和控制交叉感染的关键。

1 临床资料

本科自2006-2007年共接诊换药患者13 756例,其中常规换药、拆线12 180人次,脓肿切开引流427人次,拔甲583人次,拔钢针556人次。经换药后均痊愈出院,伤口愈合良好。

2 换药室易感因素

2.1 空气污染 换药患者均由一门进出,流动频繁,换药室使用空调,而空调系统未及时清除污染,均可导致空气污染。

2.2 接触污染 换药患者伤口内的脓、血、分泌物及渗出液接触工作人员或患者自己的手;工作人员的鞋底接触被污染的地面;清洁用具,如扫帚、拖布、抹布等处理不当都可引起环境污染。

2.3 飞沫感染 工作人员换药时不戴口罩随时讲话,造成飞沫感染。

2.4 消毒浸泡感染 使用消毒液的浓度和浸泡时间不准确,使用时混入化学物质,影响消毒。

2.5 影响紫外线的消毒因素 紫外线消毒的穿透力受尘埃、温度、湿度影响较大。湿度超过50%以上,杀菌力减弱到原有的1/3[3]。

3 控制换药室感染

3.1 做好换药前的准备工作 控制换药人数,保持室内空气对流。在原有条件下增设换药座位,为了避免患者相互拥挤,视实情间断、分批或个别将换药患者请人送出。降低了空气污染,如今每月空气监测消毒后细菌计数在500 cfu/m2(平皿沉降法)。

3.2 严格“三区”划分,标记明显 改建换药室的环境设施,划分清洁区、半污染区、污染区,并有明显标记。工作人员必须严格按区执行,存放或拿取物品。

3.3 健全制度,落实“三定” 加强换药室的环境卫生管理,制定并实施清洁卫生制度,每月、每周、每日、定人、定点、定时,做好清洁卫生消毒工作,对预防院内感染具有积极作用。

3.4 加强换药室的消毒灭菌,无菌技术操作规程 ①换药物品必须执行一人、一包、一灭菌的换药制度,能随时保持消毒后换药碗的无菌存放,拿取免受空气及尘埃污染;②换药用过的碗、镊、弯盘等严格按消一洗一灭菌原则处理。消:正确掌握换药室常用消毒液效能,定期更换和监测。凡接触伤口、皮肤等金属器械如换药碗、镊、弯盘等一律用对乙肝病菌有效的消毒剂浸泡,常用为1:200 84消毒液。洗:用清水冲洗干净。灭菌:将已消毒、清洗干净的物品送供应室高压灭菌后备用。

3.5 定期空气消毒制度 定时紫外线消毒,2次/d,30 min/次。及时登记和监测消毒效果,定时监测紫外线灯强度。

3.6 控制和预防感染 ①严格遵守无菌操作原则,操作时工作人员必须穿工作服,戴帽子、口罩,换鞋,并定时清洗更换; 操作前后应用流水洗手,以防交叉感染的发生;工作人员定期参加全院性健康体格检查,有感染性疾病时调离该科室; 敷料不回收,定点焚烧;⑤换药桌、准备台、办公桌、换药座椅、垫脚架等每日分别用专用抹布、药液擦拭,常用1:200 84消毒液擦洗后使用;喷雾低浓度消毒液空气消毒2次/d。常用0.2%过氧乙酸,且注意此药现用、现配,必须在无人时进行。⑥绿脓杆菌伤口用后的碗、镊用专用溶液1:2000新氯净浸泡1 h高压灭菌消毒,辅料立即送点焚烧。

3.7 严格执行一次性物品销毁处理规定 对一次性物品使用后,如引流袋、指套、肛管、注射器等毁形后用1:2000新氯净浸泡后均集中定点焚烧处理,禁止回放社会,造成污染。

3.8 按标准要求做好细菌监测 细菌学监测起有效监督作用由专人负责登记,收集资料,每月定期科室自测。每季度院内感染部门监测,随机抽样,包括物品表面细菌培养,空气及工作人员双手的细菌监测。定期共同分析细菌监测结果, 并提出改进意见。健全的制度,规范的管理,有效的措施,确保了换药室各项细菌监测指标的达标,有效的降低感染率,提高伤口愈合率。

4 操作人员的管理

4.1 医护人员进入换药室内必须衣帽整齐、戴口罩,严格执行消毒隔离制度和无菌操作原则。一切换药物品必须无菌,遵守一人一碗、一盘、二钳的换药制度。操作前,换药床应铺上无菌巾单,并做到一人一换。换药时应按无菌伤口、感染伤口、隔离伤口的顺序进行;每换完一个患者的伤口后必须洗手消毒,必要时戴无菌手套,以减少交叉感染[4]。

4.2 为防止交叉感染,医护人员换药时应随时保护自身安全,在操作中要防止锐器损伤皮肤,万一损伤皮肤应立即挤压伤口使其出血,用碘伏涂擦消毒,减少感染机会。

5 效果

5.1 换药物品严格定期消毒灭菌,换药医生、护士无菌观念强,患者伤口如期愈合良好。

5.2 换药物品定位分类放置,排列有序,取用方便,提高了工作效率,及时淘汰更换过期物品。

5.3 换药时为患者做好健康宣教,分散患者注意力,减轻患者疼痛。

5.4 实施换药随访制度,换药质量大大提高,及时解决了患者提出的问题,患者满意度达到了100%。

6 小结

由于各级领导的重视和支持,护理部及科护士长的严格要求。经常督促,检查和考核,全室同志的共同努力,我科在防止交叉感染方面取得了一些成绩,但在控制院内感染方面还存在一些问题,有待于进一步努力、研究、探讨和完善,我科将努力使感染管理工作做得更好,从面达到卫生部颁发的《医院感染管理规范》要求。

参考文献

[1] 侯伟娜.浅谈外科换药室的规章制度及临床应用.中华实用中西医杂志,2006,19(20):2479.

[2] 宋小敏.外科换药室集中管理的方法.中国实用护理杂志,2004,20(4A):64.

[3] 严生玉,祝官梅.浅谈外科换药室的医院感染管理.湖北预防医学杂志,2003,14(3):41.

[4] 陈德蓉,任小丹.加强门诊外科换药室工作,防止交叉感染.华西医学,1997,12(3):380-381.

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