HRCT在诊断颞骨病变中的应用

[摘要] 目的：探讨HRCT在颞骨病变中的诊断价值。方法：通过回顾性分析51例颞骨病变的CT表现。结果：先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例，中耳乳突炎33例，肿瘤及肿瘤样病变7例，颞骨骨折8例。结论：HRCT对颞骨病变的诊断有重要价值，对临床治疗及判断预后具有指导意义。

[关键词] HRCT；颞骨；病变；应用

[中图分类号] R816.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-078-03

Application of HRCT in the diagnosis of temporal bone disease

DENG Jianyong, ZHANG Huashan, GUO Rui

(Department of Radiology, the People"s Hospital of Meishan City, Sichuan Province，Meishan 620010, China)

[Abstract] Objective: To explore the diagnostic value of the HRCT examination in the temporal bone diseases． Methods：Findings of HRCT imaging were retrospectively conducted on 51 patients with the temporal bone disease as confirmed by surgery and pathology or clinic． Results: There were diagnosis correctly all patients, include 3, 33, 7 and 8 cases with congenital microtia and atresia auris externa, middle ear otomastoiditis, tumor or tumor-like conditions and temporal bone fracture respectively． Conclusion: HRCT is the most important examination technique in the temporal bone diseases. It is contributive to clinical treatment and prognosis of decision.

[Key words] HRCT; Temporal bone; Disease; Application

颞骨病变是五官科常见疾病种类，它包含耳部先天畸形，急、慢性中耳乳突炎，肿瘤，颞骨骨折等一大类疾病。在多层螺旋CT广泛运用之前，临床常选择耳部普通摄片、普通CT检查，然而二者均不能很好地显示耳部细微解剖结构，在诊断和指导手术方面存在很大局限性，随着CT技术的进一步发展，HRCT能提供更高的空间分辨率，更能显示病变的范围、程度及骨质结构情况，近年来在诊断颞骨病变中得到广泛应用，是中耳乳突病变的重要检查手段之一，上鼓室、鼓窦、乳突腔的密度改变是帮助诊断、确定术式及手术范围的重要依据[1]。本文通过回顾性分析我院2008年8月～2009年9月51例颞骨病变的CT表现，旨在探讨HRCT对颞骨病变的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组51例均经临床诊断证实，其中33例中耳乳突炎，7例肿瘤及肿瘤样病变，先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例，颞骨骨折8例。本组男30例38耳，女21例28耳；年龄10～72岁，平均35岁，病程3个月～20年；主要临床表现有乳突区疼痛，外耳道流脓、出血，不同程度的听力下降，头痛、头昏、耳鸣、面瘫、乳突区肿块、颈部淋巴结肿大等。

1.2 扫描方法

采用美国 GE Brightspeed 16层螺旋CT扫描机，常规应用轴位横断面扫描。患者取仰卧位、头先进，矢状面及上眶耳线分别与床面垂直，先扫侧位定位像，扫描范围自乳突尖至岩骨上缘，层厚0.625 mm，层间距0.625 mm，DFOV 24 cm，管电压120 kV，管电流280 MAS，行轴位HRCT扫描，然后分别行单侧横断面及冠状面重建，层厚及层间距1.25～2.00 mm，SFOV 9 cm，摄取图像窗宽4 000 Hu，窗位400 Hu，冠状位重建大致与上颌窦后壁平行。对于不配合检查的患儿，于检查前口服10%水合氯醛。

2 结果

本组51例中，中耳乳突炎33例；肿瘤或肿瘤样病变7例，均经临床及病理证实；先天畸形3例，其中2例单侧，1例为双侧，可见鼓室、听骨链发育不良，外耳道闭锁及耳廓畸形。颞骨骨折8例，其中面神经管损伤1例，听骨链脱位1例。

本组33例（47耳）中耳乳突炎中，乳突气房、鼓室、鼓窦密度增高、黏膜增厚22耳，鼓膜增厚、穿孔5耳，软组织肿块20耳(图1、2)，听小骨骨质破坏10耳，鼓室壁骨质破坏5耳，鼓窦骨质破坏3耳，外耳道骨质破坏1耳。

本组颞骨肿瘤性病变中骨纤维异常增殖症2例，颈静脉球瘤1例，嗜酸性肉芽肿2例，外耳道癌2例。1例骨纤维异常增殖症均表现颞骨膨大，弥漫性硬化区和透亮区并存；1例表现为均匀一致的高密度影，骨板增厚。1例颈静脉球瘤表现为颈静脉孔扩大，边缘骨质不规则破坏，增强扫描明显强化。2例嗜酸性肉芽肿表现为颞骨不规则软组织肿块，颞骨呈溶骨性破坏吸收，形态不规则，边缘骨质无硬化，邻近软组织明显肿胀。2例外耳道癌表现为外耳道软组织肿块，外耳道填塞，骨壁虫蚀样破坏，其中1例侵犯同侧耳廓致耳廓变形。

本组先天性小耳畸形及外耳道闭锁3例；2例表现为耳廓轻度畸形，外耳道软骨段残存，骨段闭锁，鼓膜为骨板代替，中耳鼓室及听小骨正常；1例表现为耳廓明显畸形，外耳道完全闭锁，鼓室腔狭小，锤、砧骨融合（图3a、3b）。

本组颞骨骨折8例，均清晰显示骨折线。外耳道骨折3例，其中2例前壁骨折，累及下颌关节窝。中耳乳突部骨折5例，除清晰可见骨折线外，还表现为鼓室、乳突气房密度增高；其中1例听小骨移位；骨折累及面神经管2例，表现为骨折线穿过面神经管，面神经管错位，呈“刺刀征”。

3 讨论

3.1 中耳乳突炎的HRCT诊断价值

中耳腔和乳突是颞骨内发生病变，特别是炎症最常见的部位，也是发生颅内并发症的主要源头。由于中耳腔、鼓窦与乳突气房有密切的解剖关系，每当鼓室有炎症时，常常会累及鼓窦和乳突[2]。一般认为，急性中耳乳突炎治疗不及时、不彻底，6～8周即转为慢性。慢性中耳乳突炎根据病理可分为：单纯型、肉芽型和胆脂瘤型。单纯型慢性中耳乳突炎表现为乳突气房、鼓室、鼓窦密度增高，黏膜增厚，骨质破坏少见，气房骨隔增厚，非气化乳突骨常硬化；肉芽型以肉芽组织生成为主，CT表现为中耳腔和乳突内软组织密度影，CT值约40 Hu，边缘有模糊不清的骨质破坏区，听小骨可有侵蚀；胆脂瘤系外耳道上皮经骨膜穿孔处移行长入鼓室，由角化上皮和胆固醇混合组成，表现为中耳腔内密度均匀，轮廓清晰的软组织肿块，其CT值小于肉芽组织，巨大胆脂瘤可使鼓窦、乳突区出现不同程度骨质破坏，骨质破坏区边界清楚、硬化。胆脂瘤合并感染时不易与肉芽组织鉴别[3]，本组病例中即有2例胆脂瘤因无明显骨质破坏，并且密度与肉芽肿相似误诊为肉芽型中耳乳突炎。当肉芽型及胆脂瘤型病变较轻，没有明显骨质破坏时，CT上也不易与单纯型区别，本组1例胆脂瘤因无明显软组织肿块及骨质破坏出现漏诊。中耳乳突炎是颅内脓肿形成的原因之一，本组中耳乳突炎病例中有1例颞叶脑脓肿形成，表现为颞叶内圆形低密度影，边缘见环状稍高密度影，增强扫描壁有环状强化。

3.2 颞骨肿瘤或肿瘤样病变的HRCT诊断价值

骨纤维异常增生症亦称骨纤维结构不良，是一种骨生长发育障碍性疾病，为骨内异常纤维组织和类骨样组织的广泛增生导致骨体增大[4]。它可以是单骨性，也可以是多骨性，病损进展较慢，以肋骨、四肢骨、颅底、下颌骨、颅盖骨居多。骨纤维异常增殖症影像学表现由病变的生长期和病变的纤维组织、骨样组织、新生骨小梁比例决定[5]。主要影像学表现有：①毛玻璃状密度增高；②单囊或多囊状透亮区并有分隔；③丝瓜瓤样改变；④混合性密度增高；⑤象牙质样改变。本组2例骨纤维异常增生症中，1例表现为象牙质改变，1例表现为混合性密度增高，内有小囊样透光区。CT检查对病变的密度、结构、范围等方面优于X线，有一定的诊断价值，从而对骨纤维异常增生症的预后评估和决定治疗方案有重要意义。

颈静脉球瘤属非嗜铬副神经节瘤，原发于颈静脉球外膜分布的副交感神经节，表现为颈静脉孔区不规则软组织肿块影，边界清楚，生长较大时常推压周围软组织并破坏周围骨质。肿瘤较小时，骨质改变仅表现为颈静脉孔扩大，边缘呈虫蚀样骨质破坏；随着肿瘤的生长，可广泛侵犯周围的结构，如中耳鼓室、内听道、颈动脉管、舌下神经管，颈静脉结节、岩尖、斜坡和后颅窝等结构，CT表现为广泛的骨质密度减低和不规则骨质破坏，增强扫描肿块强化明显。

颅骨嗜酸性肉芽肿属于网状内皮细胞增生症中的肿瘤样病变，是细胞增生症X线中的一种。颅骨嗜酸性肉芽肿的影像学表现包括：颅骨破坏及破坏病灶内残留小骨，典型为“纽扣”样死骨，缺损范围为1～4 cm，破坏周边可见不同程度骨质硬化，未见骨膜反应，病灶周围软组织肿块。

外耳道癌大多数为鳞状上皮细胞癌，可原发于外耳及中耳，逐渐扩展至外耳道，CT表现为局部软组织肿块及周边骨质破坏，向前可达腮腺及颞颌关节，向内可通过鼓膜到达内耳，向后通过鼓乳缝到达乳突，进而扩展到颞骨其他部位。

3.3 颞骨外伤中HRCT的诊断价值

HRCT通过清晰显示骨折线和听小骨及内耳的细小变化协助临床制订治疗方案[6]。可使颞骨的骨质边缘勾勒的非常清晰，可准确显示骨折损伤的确切位置以及骨折线走行方向，颞骨骨折可引起乳突小房及鼓室内积血，表现为中耳鼓室及乳突气房密度增高。临床上不难诊断，关键是找到骨折线后应理清骨折线的走行方向，观察重要的神经及中、内耳的结构，尤其是面神经的位置走行非常重要。面神经管骨折常伴发面瘫，颞骨横行骨折以损伤面神经迷路段为主，而纵行骨折多损伤膝状神经节[7]。当面神经管损伤时表现为相应节段面神经管骨质不连；由于正常砧骨短突指向乳突窦入口，当这一解剖关系在轴位像上发生改变时，可做出听小骨移位的诊断。

3.4 先天性小耳畸形及外耳道闭锁中HRCT的诊断价值

先天性小耳畸形及外耳道闭锁多同时出现，常伴有中耳畸形，单独外耳闭锁的患者罕见。该病是胚胎发育中第1、2鳃弓，第1鳃沟及第1咽囊发育异常所造成的畸形[8]。外耳畸形在临床上按Altmann分型方法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型为轻度畸形，耳廓较正常小，外耳道软骨段残存，骨段消失，鼓膜存在或为骨板代替，鼓室接近正常，听骨正常或轻度畸形。Ⅱ型为中度畸形，耳廓明显畸形，外耳道完全闭锁，鼓室腔狭小，锤砧骨融合并固定。Ⅲ型为重度畸形，耳廓大部分缺如，外耳道闭锁，鼓室狭窄，鼓窦及乳突腔发育不良，听骨明显畸形或缺如。本组3例外耳道闭锁中2例为Ⅰ型，1例为Ⅱ型。术前行HRCT检查可以了解外耳道闭锁类型、乳突气化情况，鼓室、听小骨、面神经管、卵圆窗、圆窗及内耳结构发育情况，协助临床进行术前分型。

总之，HRCT能提供更高的空间分辨率，更能显示病变的范围、程度及骨质结构情况，对颞骨病变的诊断有重要价值，对临床治疗及判断预后具有指导意义。

[参考文献]

[1]孙建军,倪道凤.提高中耳乳突炎的诊断与外科治疗水平[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(7):481-482.

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[3]薛正和,刘稳芳,潘利周.胆脂瘤型中耳炎高分辨率CT诊断[J].中华临床医学杂志,2008,9(12):36-37.

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[6]常金房.HRCT在耳颞部外伤中的应用分析[J].首都医药,2010,(2):42.

[7]蒋立新,马玉坤,罗冬,等.颞下——迷路上隐窝进路膝状神经节减压术治疗颞骨骨折面瘫[J].中华耳科学杂志,2008,6(3):260-264.

[8]滕学敬,陈海燕,周维镕.耳鼻咽喉科学[M].天津:天津科学技术出版社,1995:358-359.

（收稿日期：2010-06-13）

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