肿瘤患者静脉血中真菌检出图像报告
时间：2022-06-01 13:49:01 浏览次数：次
【摘 要】目的：探讨恶性肿瘤患者真菌感染的特征，真菌与肿瘤发生、生长繁殖、最终导致死亡的关连。方法：通过研究抚顺市矿务局总医院住院的51例恶性肿瘤患者静脉血中真菌感染的实验室培养结果和镜检图像、50例痰涂片Gram和亚甲蓝染色菌检及细菌培养相关检测，探索真菌与致癌患病的相关性。结果：51例恶性肿瘤患者静脉血中均有真菌检出，并有两种真菌共存现象。患者发病年龄在3～81岁，血液病患者30例，恶性肿瘤患者21例。在恶性肿瘤的21个病例中有男10例、女11例。21个病例中有胃癌5例、肠癌6例、盆腔肿物4例、肺癌3例、肝癌2例、基底细胞癌1例。50例痰涂片Gram染色镜检中有44例真菌阳性，Gram（+）44例，占88%。50例细菌培养血平板培养基上有42例24小时见较小、白色、较干、高庄状菌落，Gram染色镜检真菌呈阳性Gram（+），42例，占84%。结论：菌检及细菌培养相关检测指标资料显示：恶性肿瘤病例的日趋增多与真菌感染的明显上升和发病率成正相关；真菌感染性疾病日趋呈增加趋势，且不易治疗，形成慢性感染性疾病，甚至恶变为癌症；应密切关注真菌感染与肿瘤的发生、生长，最终导致死亡的关联及因果关系。
【关键词】恶性肿瘤；真菌；静脉血
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0461-03
恶性肿瘤是严重威胁人类身心健康的常见病和多发病，我国近期肿瘤发病率调查报告表明，全国平均每小时就有六人被检出患上肿瘤，已成为当今人类生命的一大杀手。虽然通过手术、放疗、化疗与多种综合措施治疗可以使大部分早中期患者病情得以控制，然而由于肿瘤对机体的损害，造成机体抵抗力明显下降，最终危及生命导致死亡。
近年来随着恶性肿瘤患者数量的增加，我们在临床一线的检验工作者在日常的检测工作中注重了对血液和痰液中真菌的检测，在检测结果发现，真菌感染性疾病的存在与恶性肿瘤发生直接相关。我们在50余例肿瘤患者的静脉血中均检测出真菌，有的血样中还有两种真菌共存现象，而且真菌感染头颈部患病状况日趋增多，可引起颅内真菌感染，呈急性致死的状况，这些都应引起医务工作者的重视和深入研究。
肿瘤的发生、发展越来越严重的危害着人们的身心健康，并日趋由原来的老龄化步入中青年、甚至少年儿童。成为当今世界死亡率高，并难以治愈的一种顽疾！为此，探求该病发病的确切病因、寻求有效的治疗方法是我们现代医学界重要的任务之一。
1 资料与方法
1.1 病案资料
回顾分析抚顺市矿务局总医院2008年～2012年间经病理组织学及实验室真菌检查确诊的病例资料数据统计，真菌感染的检测状况是实验室真菌染色存在（以有真菌在各患者血液培养液中的影像图片和录像资料为证）。在51例患者的血液检测中均有一种或两种共生真菌的存在，患者的发病年龄在3～81岁，有血液病患者30例、恶性肿瘤患者21例.。恶性肿瘤患者的21例中有女11例、男10例，见表1。
3 结论
3.1 恶性肿瘤病例的日趋增多与真菌感染的明显上升和发病率成正相关；
3.2 真菌感染性疾病日趋呈增加趋势，且不易治疗，形成慢性感染性疾病；
3.3 密切关注真菌感染与肿瘤的发生的相关性非常重要。
4 讨论
真菌种类繁多，目前发现有十余万种。近年来，随着恶性肿瘤病例的增多，真菌感染的发病率明显上升，真菌检测及细菌培养的相关资料揭示以下现象应给以足够重视。
4.1恶性肿瘤与同期患真菌感染成正相关
病患在确诊为恶性肿瘤时，同期在静脉血中检测出真菌，说明病患有真菌感染与肿瘤发病明显正相关。有越来越多的文献报道，恶性肿瘤患者伴有真菌的检出，死亡时在其血液中和身体肿瘤部位可检出真菌生存。真菌与细菌相比，一般不产生内、外毒素，其致病性可能与其在体内繁殖引起的机械性损伤以及所产生的酶类、酸性代谢产物有关。当机体抵抗力降低时，真菌侵入机体、组织，大量繁殖引起感染，导致疾病，可因基因的突变、转导，引发局部组织、细胞恶性增生，引发肿瘤、癌症。
4.2诱发深部真菌感染的主要因素
据相关资料报道，诱发深部真菌感染的主要因素有：
4.2.1 慢性消耗性疾病和免疫缺陷病，可使机体免疫功能和抵抗力降低，导致真菌感染；
4.2.2 长期应用广谱抗菌素，破坏了体内菌群间的拮抗平衡，有利于侵入的真菌大量繁殖；
4.2.3 大剂量X线照射、免疫抑制剂输入，可抑制骨髓和巨噬细胞生成，并损伤正常组织和细胞，为真菌侵入创造了条件。
4.3真菌感染性疾病日趋增多不易治疗，导致慢性感染性疾病
真菌感染性疾病呈日趋增多趋势，不易治疗而导致生成慢性感染性疾病。在本院做的51例恶性肿瘤静脉血的检测中，真菌感染患者发病年龄不分年龄，在3～81岁之间的患者中均有检出。
在51例恶性肿瘤病例中有血液病患者30例、恶性肿瘤患者21例的静脉血中均有真菌检出，并有两种真菌共存现象。
在恶性肿瘤21个例中有肺癌3例，3例肺癌患者的静脉血培养中所见真菌，同样在Gram（+）染色镜检的痰涂片中检出真菌，痰涂片的真菌呈阳性与肺癌患者的吻合率为100%。
在50例痰涂片Gram（+）染色镜检中，有44例真菌阳性Gram（+），占88%。
4.4 部分细菌血平板培养基呈现较小的白色、较干的高庄状菌落
通过对50例细菌培养血平板培养基的检测，有42例细菌培养基上在24__48小时可见较小的白色、较干的高庄状菌落。Gram染色镜检真菌呈阳性Gram（+），占84%。
通过检测还发现，该类真菌Gram（+）阳性居多，在真菌培养基上生长不良，在血平板上24小时生长很小不易挑起菌落，72小时后可见干燥带有色素的菌落。但不易分离取菌，整个菌落可被白金耳推移。
4.5 无菌生理盐水的培养液中可见活体细胞和菌类生存
在含有dspx1640 2毫升的无菌生理盐水10～15毫升的培养液（无菌细胞培养瓶/细菌培养皿）中，培养1～306小时后镜检，可见活体细胞和菌类生存，以此可设计药物敏感试验，选择敏感药物，活体细胞和菌类生存的各种状态见上图的亚甲蓝和Gram染色照片。
4.6 静脉血培养中Gram染色着色的真菌在亚甲蓝染色的痰涂片中多不着色
该类真菌在静脉血培养基的Gram染色中菌体和孢子均着色，在Gram染色的痰涂片中可见各种与静脉血培养中呈现出的形态相同的菌丝和菌体着色。但在痰涂片亚甲蓝染色后却袍子着色、菌体多不着色。为此，在临床检测中应注重对痰和各种分泌物除进行亚甲蓝染色外，尚应进行Gram染色的直接镜检工作，以确保检测结果的准确性。
4.7恶性肿瘤的发病与真菌感染直接相关应引起医务工作者重视
通过实际工作对静脉血和痰涂片的临床检验，观测到恶性肿瘤病例的日趋增多与真菌感染的明显上升和发病率增高成正相关，希望通过此报告的发表引起广大医务工作者的密切关注，找出真菌感染与患肿瘤的关系，从而寻找防控措施，积极的预防和对症治疗。
经过本人在临床检测中对真菌感染与肿瘤病患的跟踪调查，发现真菌感染多首发于呼吸系统，主要是上呼吸道，由于上呼吸道的黏膜环境与外界真菌接触的机会较多，真菌感染的机会较多，但初期发病症状不明显，也没有特异性，只表现在局部慢性炎症症状，久而久之，真菌孢子突破粘膜入血，并随血细胞游走，在人体的其它组织脏器引起组织增生、肉芽肿，发生肿瘤。
原发性肿瘤和恶性肿瘤的早期由于无明显的临床症状，因此患者不易察觉，医务工作者也很难诊断，给就诊和诊治带来很大的隐藏性和麻痹作用，以致当患者被查出癌症时已是中晚期。这就要求我们医务工作者在日常的医疗环节和过程中，密切观察真菌感染性慢性疾病的病情变化，注意真菌与原发性肿瘤和恶性肿瘤无症状期出现的关联，随时想到真菌感染可能引发癌症，及时留取患者的分泌物、病变组织做有关检查，特别提示应对真菌感染疾病的诊断和治疗，对癌症做到早期发现、早期诊断，适时的给予抗真菌药物的治疗，以避免肿瘤的发生。
参考文献：
[1] 李丽丽，刘红刚，朴颖实，等《恶性肿瘤合并头颈部真菌感染的临床与病理学观察》 [J]中华病理学杂志 第2010，39（8）：508期；
[2] 李从荣，彭少华，李栋，李艳；《深部真菌医院感染的临床调查与耐药现状研究[J]；》中华医院感染学杂志 第2002年07期；
[3] 杨玉芳，何佩贞，吴闯；《32例医院真菌感染临床分析[J]；》中华医院感染学杂志 2002年02期；
[4] 曾木英；谭汉君《75例深部霉菌感染尸体解剖及临床分析[J]；》中国医院感染学杂志；1992年02期；
[5] 孟宪禄 沈元芳 王春燕 《恶性肿瘤合并真菌感染的临床分析》临床医学 2011年02期；
[6] 杨立新；《肺癌患者合并肺部真菌感染的临床分析[D]；》新疆医科大学2008年；
[7] 沈志祥；《；血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[A]；》第二届全国深部真菌感染学术会议论文集[C] 2007年；
[8] 杨浩军；；《老年肿瘤患者医院真菌感染调查[A]；》中国病理生理学会危重病医学专业委员会第八届全国大会暨中华呼吸病学会呼吸生理和重症监护学组年会论文集2008年；
[9] 常乃柏，胡云剑，刘辉，魏建平，顾惜春；《血液肿瘤患者医院获得性感染细菌病原学研究[J]；>>中华医院感染学杂志 2002年03期。