小儿先天性心脏病体外循环手术护理配合体会

【摘要】目的：分析小儿先天性心脏病体外循环手术护理的临床体会。方法：回顾性分析127例先天性心脏病患儿的临床资料，对其进行术前、术中及术后护理配合。结果：体外循环（CPB）时间在33.5-129.1min，阻断时间14.2-88.5min，转中尿量13-522ml；127例患儿中，97例自动复跳，余者30例均经除颤复跳，术后呼吸机支持时间1-72h，平均3.2h±1.5h；术后平均住院天数7-22d；共9例患儿出现并发症，其中5例肺部感染，2例肺不张，2例逸搏，经对症治疗后均痊愈出院；所有患儿未因护理不当出现意外及损伤。结论：先天性心脏病患儿手术野小，术前要准备与之相匹配的心脏手术器械，做好手术台上医护的有效配合，才能做到细致、准确、迅速的完成手术配合。

【关键词】小儿先天性心脏病；体外循环；护理配合

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）11-0424-01

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形，其与遗传及环境因素均有相关性。患儿可通过体外循环直视手术进行心脏缺损的修补及各类复杂畸形的纠治，而加强体外循环的手术护理配合是有效控制、预防术后早期并发症的有效措施。本研究就对127例先天性心脏病患儿的体外循环手术护理配合体会进行总结。

2 结果

体外循环（CPB）时间在33.5-129.1min，阻断时间14.2-88.5min，转中尿量13-522ml；127例患儿中，97例自动复跳，余者30例均经除颤复跳，术后呼吸机支持时间1-72h，平均3.2h±1.5h；术后平均住院天数7-22d；共9例患儿出现并发症，其中5例肺部感染，2例肺不张，2例逸搏，经对症治疗后均痊愈出院；所有患儿未因护理不当出现意外及损伤。

3 体会

3.1 术前准备 对患儿的身体状况进行全面了解，告知患儿家属术前注意事项，根据患儿的病情、体质量等准备合适的手术器械，包括氧合器、配套管、动脉微栓滤器、储血器、灌注装置、超滤器、氧气过滤器、动静脉插管、各类常规用药、红细胞、白蛋白等。配制停跳液如下：在500ml生理盐水中加入8ml氯化钾（10%）、4ml硫酸镁（25%）、2.4ml氯化钙（10%）、20ml碳酸氢钠（5%）、10ml普鲁卡因（2%）；配制后注明日期及时间，并存储于4℃冰箱中备用；用500ml生理盐水加2500U肝素钠配置肝素液。术前30min手术间开好层流净化空气，调节室温，检查各类电源及设备、器械的性能等。

3.2 术中配合 器械护士术前30min提前洗手上台，清点物器、整理台面，协助医生铺巾，布置各种管道，连接吸引、电刀装置。如需使用涤纶补片，器械护士要根据缺损大小准备合适孔度的涤纶片，并置于无菌、干燥的弯盘中；心脏手术要尽量缩短手术时间，最大程度上降低心肌损害，因此器械护士要对手术的操作步骤非常熟悉，主动、准确、快捷的传递器械，避免误传；手术后台上器械要及时回收、整理，包括纱布、对针、套索、线绳等，保持手术台面整洁、干燥。术中严密观察，及时检查各种管路、探头，以保证各项监测指标的准确性与稳定性；手术所需物品要及时补充，包括普理灵线、冰、温盐水、无损伤涤沦线等。

3.3 术后护理 术后要加强循环系统、呼吸系统及引流管的护理。体外循环系统的主要作用是维持患儿血流动力学及循环的稳定性，采用有创监护仪对动脉血压、中心静脉压、血氧饱和度等各项参数进行持续监测，并在术后早期合理应用血管活性药物。患儿从手术室返回监护室后，护士要对各气管插管位置的准确性、管道固定的牢固性及松紧性等进行检查。加强引流管的护理，本组采用固定心包、纵隔引流管，定时挤压，保持管道畅通；术后带机>48h者给予鼻饲流质饮食，拔管6h后即可鼓励自主进食；如危重患儿无法进食，可给予静脉营养支持。

参考文献

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