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心梗病人怎样保护好心脏

［问］我是女性，63岁，1年多以前发生右室前壁广泛心肌梗死，当时真是九死一生，经过抢救及以后的治疗，目前恢复得很好。我的年龄逐渐增长，请问我该怎样保护好自己的心脏？

天津于××

［答］您已有心脏受损的危险因子（如冠心病等），又有心脏结构的异常（如心肌梗死等），按纽约心脏病学会（NYHA）分类属于B级心衰（按心衰的轻重分为A、B、C、D 4级），这个时期如能好好保护，心脏可长期保持功能完好（活动自如，没有心慌、气短、呼吸困难等不适），否则，会发生左心的结构改变。在神经—内分泌激素的作用下，使外周血管收缩，血流阻力增加，也可直接损害心肌细胞，使心肌纤维化、左心室逐渐扩大，导致心脏舒张和收缩都无力，排血量减少而发展成有症状的心力衰竭。目前已把心力衰竭看成是个动态过程，在心脏危险因子作用下，心力衰竭从无症状到出现症状，大约需要几个月到几年的时间。因此，此时提出保护心脏十分重要。具体措施：①调理生活去除对心脏有害的危险因子，如坚持有氧运动，保持正常体重，戒烟、不酗酒，血压、血脂及血糖高的均要控制到正常水平；②药物方面，可用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利，每次12.5～25毫克，1日2次；或用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如缬沙坦，每次40～80毫克，1日2次，再加β-受体阻断剂，如美托洛尔（β-洛克），每次12.5～25毫克，1 日2次，两种药合用对预防心力衰竭的加重有肯定的作用。需要注意的是，如果血压高，两药合用能降血压，如果血压不高，两药合用在正常剂量下，血压也不会降到异常水平。

肺气肿病人

应该多休息还是多运动

［问］我是女性，63岁，患慢性支气管炎、肺气肿10多年，尽管不断地治疗，但呼吸功能越来越差，稍稍活动就气不够用，有医生告诉我要好好休息以免“过劳伤气”，也有医生告诉我要适当运动。请问我该怎样做才好？

太原陆××

［答］肺气肿一旦发展到一定程度，病情便逐渐下滑，呼吸困难和活动能力受限逐渐增加，成为患者的主要症状加重和生存质量下降的重要因素。尽管锻炼不能明显提高肺功能，由于患者的一些症状是由于肺气肿本身以外继发性病变引起，这些继发性病变是可以治疗的，如心脏的废用性（少活动引起的）功能下降，全身肌肉的废用性萎缩，由营养不足引起的体重减轻，及心理应对能力下降（信心不足）产生的呼吸困难，运动耐力不足及健康状态低下，经过运动都会有明显改善。因此，除了用药治疗以外，只要没有感冒发热、痰量不多，尤其是没有黄痰（就是没有急性呼吸道感染），就可进行循序渐进的活动，如步行、骑自行车或爬楼梯，至少每周3次，每次30～45分钟。运动强度以心跳稍有增快，没有明显呼吸困难为标准。如果正在用吸氧治疗，吸氧后活动效果更好。若是先服用止喘药然后再活动效果也好。经过长期锻炼，您的体力和生活质量会明显提高，情绪乐观，活动的信心也越来越足了。

带状疱疹怎么治

［问］我是男性，53岁，两天前左额部痛，昨天在相应的皮肤出现大小不等的疱疹，不发热，医生诊断为带状疱疹，口服6天六神丸效果不明显。请问应该怎样治疗？

江苏陈××

［答］带状疱疹是由水痘—带状疱疹病毒引起，就是这种病毒在小儿可引起水痘，在中老年人可引起带状疱疹。由于病毒侵犯神经，所以带状疱疹以疼痛及疱疹为突出症状。该病越早治越好，刚露头就正确治疗，疼痛很轻，恢复也快，不易留下疼痛的后遗症。对于轻症，可口服阿昔洛韦（抗病毒药），每次0.2克，1日5次，口服。疗程3～5天；局部涂紫药水或用10～20粒六神丸研末，醋调（醋调止痛作用好）外用，1日2～3次，直到疼痛消失。病情重的可用：①更昔洛韦（作用更强的抗病毒药）0.25克加0.9％氯化钠注射液150毫升，每天2次，静脉滴入；②大剂量激素，如氢化可的松（消炎止痛）及能量合剂，包括三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C及维生素B1、维生素B12、维生素C等（支持治疗）。外用药同轻症带状疱疹的治疗方法，疗程7～10天，以症状好转为标准。

拔毛癖

［问］我是男性，25岁。自从长了胡子，就不由自主地用镊子拔掉，以后逐渐发展为拔眉毛、拔头发，明知这样做不对，但又改不了。请问这是病吗？怎样克服这个坏毛病？

长沙匡××

［答］这是自身强迫性神经官能症，一定要树立信心才能治好。要时时提醒自己克服这种不良行为。药物可用0.1%硫酸锌（其他锌剂如葡萄酸锌、枸橼酸锌、甘草锌等也可以），按锌量计算，每次15毫克，1天3次，口服，4周为1个疗程。或用多虑平（多塞平），每次25毫克，每日1～2次，口服，因为有镇静作用，白天犯困，可集中在睡前1次服。中药可选用安神补心丸、柏子养心丸，中西结合效果更好。也可用锌剂加氟西汀（百忧解）疗效更好，每日早晚饭后服1粒（20毫克），由于服药后头1周副作用明显，开始时每天服半粒（10毫克），持续3～4天后，如无副作用，改为每日1粒，疗程6周，必要时可停用1个月，再开始第2及第3个疗程。副作用有恶心、呕吐、厌食、腹胀、兴奋、多汗等，继续服药会逐渐减轻。

婴儿肝炎与成人一样吗

［问］我的女儿3个多月，近10天皮肤发黄，医院诊断为肝炎，要住院治疗，我与孩子的父亲都才20多岁，身体健康，都未得过肝炎，孩子吃母奶，没有饮食不卫生的情况。请问肝炎是怎么传染的？与成人一样吗？

四川苑××

［答］周岁以内的婴儿得了肝炎叫婴儿期肝炎。从病原看，婴儿期肝炎以巨细胞病毒感染为主，其次是乙型肝炎，再往下是未定型肝炎（就是定不出病原的肝炎）、戊型肝炎、EB病毒肝炎等。一些细菌、病毒、衣原体、支原体等本来不会引起肝炎的病毒微生物，甚至由于其他疾病给予静脉高营养时，也会出现肝功能异常，表现为肝炎。所以，有人将婴儿期肝炎称为婴儿肝炎综合征，意思是可由多种原因引起肝脏损害的统称。婴儿期肝炎以乙型肝炎最严重，因为容易慢性化，转为慢性肝炎、肝硬变，它的来源一是由母婴传播（母亲未患乙肝，而血中带有乙肝病毒，也会经胎盘传给婴儿），还可由不洁验血引起，密切的生活接触也会将乙肝传给孩子。作为家长应注意，婴儿出生后要按规定接种乙肝疫苗。婴儿月龄越小，越容易感染，病情也越重。婴儿时期细胞免疫及体液免疫功能均很低，6个月以后才逐渐发育，直到2岁时才接近成人。因此，被本来毒性不大的巨细胞病毒感染后，由于免疫力低下，巨细胞病毒才容易进入肝细胞，在肝内复制，破坏肝脏导致肝细胞坏死，同时由于炎症破坏，致使胆管管壁粘连变窄，甚至纤维化闭塞，出现胆道闭锁不通，胆汁不能流入肠道，反而逆流入肝脏，小胆管胀破，胆汁进入血液和侵蚀肝脏，加重肝损害，甚至发生肝硬变（胆汁性肝硬变）。因此，有了肝炎应及时住院治疗。

一嘴巴打聋耳朵

［问］我儿子13岁，平日淘气，学习不好，他爸那天发了火，打了他一个嘴巴，当时觉得耳朵痛，耳朵响，从耳朵眼流出一点血，耳朵聋了，全家人都慌了。请问还能治好吗？家长该注意哪些事？

广东曾××

［答］从您的叙述估计是鼓膜破了，鼓膜俗称耳膜，位于外耳道最深处，是一个弹性、韧性较好的薄膜，一般不易破裂，如果受到直接外伤，如手掌重击耳部、挖耳刺伤、高台跳水、爆炸声以及腐蚀剂误入耳内等，都会造成鼓膜破裂。如果伴有感染，外耳道也可流出脓性分泌物，如同时伴有中耳或内耳外伤时，还会出现流清水样分泌物、面瘫等。清水样分泌物可能是脑脊液流出来了，说明外伤已通入脑子。外伤后出现流血、听力下降或其他症状时，不要自行处理，更不要往外耳道内滴药，因为这样会把细菌带到中耳引起感染。特别是耳朵流出清水样分泌物时，如果将药液滴入外耳道，会引起颅内感染造成死亡。怀疑鼓膜外伤，应立即去医院，要做外耳道分泌物检查，确定是血、有脓，还是脑脊液。还要拍X光片或CT，以确定有无内耳骨折。一般鼓膜外伤要应用抗生素、适当用滴鼻药（因为中耳与鼻咽管、耳咽管相通），外耳道用酒精清拭后，用消毒棉球填入外耳道口以防感染，一般两周以后外伤的鼓膜可以愈合。如果有听骨的连接损坏，造成听力下降，应做听骨链重建术。伴有中耳感染流脓时，也要待感染控制后，再做膜修补术。有内耳损伤（流清水）应在控制颅内感染的前提下，给予维生素和神经营养药。单纯鼓膜外伤能完全治愈。中耳外伤也能治好。伴内耳外伤或骨折、面瘫等，有的可以恢复，有的不可以恢复。

脑出血病人进食引起呛咳

［问］我母亲67岁，2个月前因脑出血入院治疗，目前已出院。问题是当进食或稍大口饮水时就出现呛咳，请问这是什么原因引起的？怎样治疗？

山东许××

［答］当脑卒中（包括脑出血及脑栓塞）发生的部位在脑干时（位于颈部），如果累及延髓主管咽喉部肌肉运动的神经核团时，导致球麻痹；或病变发生在双侧大脑半球，累及皮质脑干束，即由大脑皮质通往脑干的神经纤维，会引起球麻痹，此时病人的咳嗽、吞咽反射减弱或消失，容易造成口、鼻腔分泌物流入支气管和肺泡中，导致呛咳和吸入性肺炎，是病人重要的死亡原因之一。家属因缺乏医学常识，出于对患者的爱护，唯恐患者缺乏营养，强行经口喂水、喂食或喂药，是造成呛咳和吸入性肺炎的重要原因。在吃饭或饮水时发生呛咳，意味着存在有吞咽困难，家属一定要按时给病人翻身、拍背、吸痰，进食或饮水时要半坐位，平卧最容易引起呛咳，要小口地喂，仍然不行，应在医生、护士指导下学会下胃管，经鼻饲补充水分、药物、热量及营养。对神志不清病情较重的患者，应从静脉给水、给药，待病情稳定再拔胃管。如果怀疑有吸入性肺炎（表现为痰多、痰液黏稠或呈黏液脓性痰，病人发热、呼吸困难、病程较长的出现消瘦、疲乏无力、食欲下降，体重减轻）时，应及时找医生确诊治疗。

漏斗胸有什么危害

［问］我儿子2岁多，在他几个月时，就发现胸骨下端（胸骨正中下方）向内凹陷，被诊断为漏斗胸，平时易得肺炎。请问这病是怎么得的？有什么危害？

江苏章××

［答］胸骨是位于胸部中央，从上向下的一块骨头。漏斗胸又叫胸骨凹陷畸形，就是胸骨越到下方向内凹陷越深，是遗传性疾病，常见一家几口人均有相同的畸形。伴先天性心脏病的也不少见，因为胸骨向内凹陷压迫了心脏、肺及食管，导致患儿形体瘦弱，不爱活动，运动耐力差、肺活量小，容易发生心悸、气短，大运动量时有呼吸困难，甚至发生心力衰竭。常发生呼吸道感染，有的还可出现轻度吞咽困难。身体姿势表现为颈向前屈，两肩前倾，轻度驼背，腹部突出等特殊体型。其中有一小部分可以自愈，大部分畸形常进行性加重，心肺损害也越来越厉害。

漏斗胸怎样治

［问］请问漏斗胸怎样治？

江苏章××

［答］治疗靠手术。手术最佳年龄为3～6岁，理论上讲，年龄越小疗效越好，因为有一部分自己可以痊愈，而且年龄太小，耐受手术的能力也越差，所以，至少要等到3岁再手术，如果超过6岁，小儿的心、肺功能损害越严重，术后恢复也越慢，所以手术年龄也不宜太大。手术能改善胸廓畸形，解除对心、肺及食道的压迫，身体姿势的畸形还需通过体疗办法来纠正。在手术后3天，就可以练习吹气球了，吹气球一方面有利于肺的扩张，减少肺部感染的发生，另一方面有利于患儿心、肺功能的恢复。患儿出院后要练习游泳，没有条件的孩子，需坚持做俯卧撑及扩胸运动。也可以让孩子双上肢外展，头、胸、腹接触墙壁站立，每次5～10分钟，每天3次。通过这些办法，患儿的姿势畸形也能够很快得到纠正。

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