自我效能理论在2型糖尿病患者自我管理中的研究应用

[摘要] 2型糖尿病是一种终身疾病，而患者自我管理是控制症状、预防并发症发生、提高生活质量的关键，而自我效能理论被认为是影响个体自我管理行为的核心因素。该理论强调自我因素对行为的调节作用。该文旨在通过国内外自我效能理论的内涵描述、与自我管理的关系、特异性的测量工具、影响自我效能的因素等多方面的总结与分析，以期为进一步探索提高自我效能理论在2型糖尿病自我管理中的研究应用提供理论及循证依据。

[关键词] 糖尿病；自我效能；自我管理

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）12（a）-0196-03

糖尿病是位列肿瘤、心脑血管病之后的第三大非传染性慢性疾病（NCD），其中90%的患者为 2 型糖尿病（T2DM）。目前，我国糖尿病患病人数位居世界首位，约1.139亿人，其中成年人糖尿病患病率为11.6%，特别是糖尿病前期患病率已达50.1%。而糖尿病患者自我管理是控制症状、预防并发症、提高生活质量的关键 。而自我效能理论被认为是影响个体自我管理行为的核心因素。该文旨在通过国内外自我效能理论的内涵描述、与自我管理的关系、特异性测量工具、影响自我效能的因素等多方面的总结与分析，以期为进一步探索提高自我效能理论在2型糖尿病自我管理中的研究应用提供理论及循证依据。

1 2型糖尿病自我效能理论与自我管理的关系

1.1 自我效能理论的内涵

1977年，认知理论之父班杜拉（Albert Bandura）[1]提出了自我效能理论，包括效能期望和结果期望。该理论强调人的行为作用，强调学习过程中强化的重要性，强调自身因素对行为的影响，强调环境、行为、人之间的相互作用。同时也探索内部的心理过程，要求知、信、行要统一。自我效能感是个人对自己完成某方面工作的自身能力判断，这种判断评估的结果，对一个人的行为动机将直接产生影响。从健康行为角度，自我效能包括个人对知识、技能、以及行为目标的信心。

1.2 2型糖尿病患者自我效能与自我管理的关系

在如何促进糖尿病患者的自我管理行为方面 ，2型糖尿病患者自我效能的提高能使患者改变自己的行为，以积极的态度对待疾病[2]。自我效能对患者自我管理的各个维度均具有正向影响[3-4]。许多研究[5]表明，自我管理行为及糖化血红蛋白的改善与自我效能的提高息息相关 。自我效能与疾病的治疗和康复过程相互制约、相互影响，是患者生活质量、情绪调节、心理社会适应等方面的重要指标[6]。糖尿病患者的自我效能总分与自我管理总分呈正相关。自我效能对自我管理行为影响最大[7]。现在主要的糖尿病教育集中在改变糖尿病患者的知识与态度，在改变自我管理行为方面做得不尽如人意[8]。而自我效能在改变2型糖尿病患者行為方面起关键作用，其能充分发挥个人的主观能动性，有利于自我管理行为的提高与保持。

2 2型糖尿病患者自我效能评估量表

国内糖尿病患者自我效能的评估量表经过汉化主要有特异性与非特异性量表， 非特异性量表在评价自我效能影响糖尿病患者行为改变方面缺少特异性，而特异性量表则是针对糖尿病患者现存或潜在的问题、行为习惯、自我效能的影响因素等特异性测量评估， 国内目前应用较多的特异性量表有：C-DMSES、DSES、C-DES

2.1 C-DMSES即糖尿病管理自我效能量表 （Chinese version of The Diabete Management self-efficacy Scale，）

该量表是目前国际上比较流行的糖尿病自我效能量表之一。仅适用于2型糖尿病患者，其最终版本内容有4个维度20个条目[9]，每个条目5个选项，累计得分20～100分， 总分越高说明自我效能感越强。该量表在国内外很多地区进行推广和应用。DMSES的汉化版本在中国人群中也具有较好的应用价值。刘维维[10]研究显示：该量表 Cronbach’salpha系数0.94， 具有较好的稳定性。

2.2 DSES即糖尿病自我效能量表 （Diabete self-efficacy scale）

该量表是1992 年美国学者 Hurley 等[11]提出，由王璟璇等[12]翻译，此自我效能量表 Cronbach α=0.92，效度良好。该量表包含6 个维度：饮食控制、规律锻炼、遵嘱用药、血糖监测、足部护理和预防及处理高、低血糖，采用 Likert 5 级评分法，每个条目得分为1～5分，总分值为26～130 分，分值越高表明自我效能水平越好。该量表仅适用于胰岛素非依赖性糖尿病患者，常用于研究自我效能及其影响因素，特别是应用于评估2型糖尿病自我效能与自我管理行为的相关性具有重要作用。

2.3 C-DES即糖尿病授权量表 （the Chinese Diabetes Empowerment Scale，C-DES）

该量表由国内香港大学SHidAT2003年组织，在DES量表的基础上经汉化而成，此量表包括5个方面的内容：战胜困难，制定合适的方法，达到标准，得到支持以及应对方法。由胡贝贝等[13]在DES简表的基础上，研究授权中文简化量表（DSE-SF），Cranach′sa系数为0.848，重测信度为0.817。

3 影响2型糖尿病患者自我效能的主要因素

3.1 健康教育与自我效能

糖尿病教育是患者自我效能的重要影响因素[14]，也是糖尿病治疗“五架马车”的基础，同时对用药、运动、饮食、血糖监测4个方面起引导性作用，从而提高患者的自我效能和自我管理水平，因此，必须重视糖尿病教育在糖尿病患者自我管理中的作用。提高知识性健康素养，增强自我效能[15]。健康教育的同时，一定加强自我效能理论应用，这样有利于促进患者知、信、行统一。

3.2 人口學特征与自我效能

查阅国内外同类研究，发现人口学特征对自我效能的影响说法不一。唐丹等[16]认为，老年人的自我效能不受一般人口学变量如年龄、个人月收入、教育水平的影响。 黄金等[17]发现，糖尿病患者总体自我效能随着年龄增长而降低，呈负相关。在职的糖尿病患者自我效能明显低于非在职患者。在这些研究之中，相对比较一致的看法是文化程度与自我效能呈正相关。其原因可能是文化程度高的人，获取各种相关知识和信息的途径较多，接受各种理念和技能的能力也较强，因此，管理疾病的自信心也比较强。另外，文化程度与职业、收入等其他因素可能有关联，进而对自我效能产生影响。

3.3 其他各项指标与自我效能

有研究[18-20]显示，社会支持、血糖控制均为自我效能的影响因素，这也体现了糖尿病患者自我管理中行为四要素（认知、生理状况、环境、行为）的相互影响、相互作用的关系，与社会认知理论的阐述相一致。

自我效能是人类行为的决定因素，很大程度地影响行为的选择和持续[21]，是改变健康行为最有效的因素[22]，也是糖尿病患者自我管理行为的最佳提示因子[23]。目前，我国对糖尿病自我效能测量工具的应用仍处于对国外测量工具的翻译及检验阶段，为了更加科学规范地评价2型糖尿病患者的自我效能，使测量的效果更具有一致性、可比性，需进一步加强对糖尿病自我效能感量表内部结构、应用用范围、研究对象等研究。同时，糖尿病患者自我效能水平的影响因素很多，人口学特征以及其它各项指标对自我效能的影响还需要进一步探索和明确。

[参考文献]

[1] Bandura A.Self-efficacy：Towarda unifying therapy of behavior change[J]. Psycho Rev，1977，84（2）：191-215.

[2] 陈琪一，王泽洲，陈宇红.上海市三级医院门诊患者糖尿病管理自我效能量表的信度与效度评估[J].上海交通大学学报：医学版，2016，36（5）：724-729.

[3] 葛啸天，花霞，吕探云.2型糖尿病患者饮食依从性及影响因素[J].护理学杂志：综合版，2007，22 （4）：1-4.

[4] Chih AH，JanCF，ShuSG，et al.Self-efficay affects blood sugar control among adolescents with type1 diabetes mellitus[J].J formos Med Assoc，2010，109（7）：503-510.

[5] 粱婵波，黄健宁，武革.自我效能训练对2型糖尿病患者生活质量的影响[J].广东医学院学报，2009，27（4）：443-444.

[6] 马爱霞.糖尿病患者的自我效能水平及其影响因素分析[D].济南： 山东大学，2008：35-38.

[7] 岳鹏，陈向韵，王永利，等.社区 2 型糖尿病患者自我管理行为及影响因素的调查分析[J].护理管理杂志，2013， 13（7）：478-480.

[8] 彭鑫，崔焱，李燕，等.糖尿病管理自我效能量表在2型糖尿病病人应用中的效果评价[J].全科护理，2010，8（11）：946-947.

[9] Van der Bij1 JJ，Shortridge-Baggett LM.The theory and measurement of the self-efficacy construct[J].Scholarlyinq uiry for nursing practice，2001，15（3）：189-207.

[10] 刘维维，王翠翠，刘聪兰. 2型糖尿病患者自我效能与生活质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2008，24（9）：11-13.

[11] Hurley AC，Shea CA.Self -efficacy：strategy for enhancing diabetes selfcare[J].Diabetes Educ，1992，18（2）：146-150.

[12] 王璟璇，王瑞霞，林秋菊.门诊诊断初期非胰岛素依赖型糖尿病患者的自我照顾行为及其相关因素之探讨[J].护理杂志（台湾），1998，45（2）：60-74.

[13] 胡贝贝，楼青青.糖尿病授权中文简化量表的修改及初步应用研究[D].杭州：浙江大学，2010.

[14] 魏魏， 乐嘉宜，马龙飞.2 型糖尿病患者自我效能影响因素分析[J].中国当代医药，2015，22（16）：153-155.

[15] 姜节卫，胡惠芳，周韵娇.糖尿病患者知识性健康素养与自我效能现状研究[J].天津护理，2013， 21（1）：5-7.

[16] 唐丹，邹君，申继亮.老年人一般自我效能感的影响因素[J].中国老年学杂志，2006，26（11）：1451-1453.

[17] 黄金，杨玲凤.接受胰岛素治疗的糖尿病患者自我效能调查研究[J].护理学杂志，2005，20（3）：3-5.

[18] 王玉亮，李丽平，高俊岭.社区糖尿病患者自我效能及影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制，2017，25（1）：29-32.

[19] 傅东波，沈贻谔，丁永明，等.上海慢性病自我管理项目对自我效能的影响评价[J].中国健康教育，2003，19（10）：740-742.

[20] Whittemore RD，Eramo MG，Grey M.Metabolic control，self-manage- ment and psychosocial adjustment in women with type 2 diabetes[J].Clin Nurs，2005，14（2）：195-203.

[21] Coffman MJ. Effects of tangible social support and depression on diabetes-betes self-efficacy[J].Journal geront ological Nursing，2008，34（4）：32-39.

[22] Sturt Jackie，whitlock Sandra， Hearnshaw Hilary.Complex intervention development for diabetes self-management[J].Journal of advanced nursing，2006，54（3）：293-303.

[23] Wangberg Silje C.An Internet-based diabetes self-care intervention tailored to Self-efficacy[J].Health Education Research，2008，23（1）：170-179.

（收稿日期：2017-09-10）

推荐访问:效能 糖尿病患者 自我管理 自我 理论

---